Заболевания кишечника

Клинические проявления

Энтерит – острое воспаление тонкого кишечника, колит – острое воспаление толстого кишечника. Характеризуются приступообразными болями (кишечная колика). Боли обусловлены судорожными периодическими сокращениями гладкой мускулатуры кишечной стенки, растяжением кишечника или кишечной непроходимостью.

Локализация боли позволяет предположить, какой орган поражен:

левая подвздошная область – заболевания сигмовидной кишки; правая подвздошная область – заболевания слепой кишки и аппендицит; область пупка – заболевания тонкого кишечника.

Если боль возникает при акте дефекации, то можно предположить заболевания прямой кишки: трещина заднего прохода, геморрой, рак сигмовидной или прямой кишки.

Метеоризм – это процесс избыточного скопления в кишечнике газов. Появляется в результате усиленных процессов брожения и гниения в кишечнике, расслабления тонуса кишечной стенки.

При метеоризме больные жалуются на:

• приступы болей;
• распирание и стеснение в животе;
• шумное отхождение газов.

Запор – это долгое нахождение кала в кишечнике. Возникает при нарушениях перистальтики из-за расстройств функционирования сфинктера заднего прохода и прямой кишки.

Нарушение перистальтики прямой кишки, ее дилатация, нарушение дефекации развиваются при

• заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• травмах, ведущих к повреждению парасимпатических нервов толстой кишки;
• паркинсонизме;
• рассеянном склерозе;
• инсульте;
• болезни Гиршпрунга.

Запоры могут возникать при приеме многих лекарственных препаратов:

• антидепрессанты;
• кодеин;
• нейролептики;
• антациды, содержащие кальций или алюминий;
• наркотические анальгетики;
• антагонисты кальция;
• сукральфат.

Кровотечение может быть:

• исходящим из тонкой кишки (кал темного, черного цвета);
• из нижних отделов кишечника (на поверхности каловых масс – алая кровь).

Диарея. Классификация

Диарея считается острой, если длится не более двух недель. Если дольше, то говорят о хронической диарее.

Острая диарея появляется при отравлениях, при приеме некоторых медикаментов, возобновлении питания после долгого голодания, при различных кишечных инфекциях: Clostridium perfrinens, Escherichia coli, Staphylococcus aureus и др.

Хроническая диарея длится от нескольких недель до нескольких месяцев. По патогенезу выделяют несколько видов хронической диареи:

1. Воспалительная диарея обусловлена воспалительными процессами в кишечной стенке, усилением секреции и снижением всасывания. Развивается при неспецифическом язвенном колите, лучевом энтероколите, болезни Крона, нарушении всасывания желчных кислот, при СПИДе.
2. Осмотическая диарея возникает при нарушении всасывания лекарственных препаратов, плохо переваренных частей пищи, в результате которых повышается осмотическое давление, удерживающее в просвете воду. Кал жирный и зловонный, выделяется в большом количестве. Больные худеют, у них развивается авитаминоз. Развивается при болезни Уиппла, недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, синдроме короткой кишки, недостаточности лактозы.
3. Секреторная диарея развивается при повышенной секреции воды в просвет кишечника и наиболее часто наблюдается при гормональных нарушениях (синдром Золлингера-Эллисона, кациноидный синдром, модулярный рак щитовидной железы, множественная эндокринная неоплазия), при тяжелом энтерите и после шунтирования или резекциидистального отдела подвздошной кишки.
4. Дискинетическая диарея обусловлена нарушением двигательной функции кишечника (при синдроме раздраженной кишки), вегетативной иннервации кишечника (при неврологических нарушениях), у больных сахарным диабетом.
5. Искусственная диарея обусловлена приемом слабительных препаратов.

Диагностические методы исследования

Для выявления заболеваний кишечника и постановки диагноза применяют:

• рентгенологическое исследование с барием;
• ректороманоскопия;
• сигмоидоскопия;
• колоноскопия;
• мезентериальная ангиография;
• радиоизотопное сканирование;
• лапароскопия;
• копрологическое исследование.