Узелковый полиартериит

Определение. Патологическая анатомия

Микроскопический полиартериит поражает мелкие сосуды (капилляры, артериолы и венулы) и протекает без участия иммунных комплексов. Его выделяют как самостоятельную форму узелкового полиартериита.

Чаще болеют лица после 45 лет, мужчины подвержены заболеванию чаще женщин в 1,5 раза.

Артерии при узелковом полиартериите обычно поражаются в месте ветвления. Патология процесса включает:

• острую стадию, характеризующуюся инфильтрацией стенок сосудов нейтрофилами;
• подострую стадию, в инфильтраты попадают лимфоциты, в результате развивается некроз сосудистой стенки, что приводит к сужению просвета артерий и ишемии тканей;
• развивается фиброз, еще более суживающий просвет артерий; по ходу пострадавших артерий формируются аневризмы диаметром от 3 до 10 мм.

В процессе участвуют разные органы, к которых развивается ишемия (опорно-двигательный аппарат, почки, желудочно-кишечный тракт, нервная система и др., искл. составляют селезенка и легкие).

Клинические проявления

Клиническая картина проявляется следующими симптомами:

1. Начальные проявления заболевания: общая слабость, потеря в весе, головная боль, лихорадка, боли в животе. Позже появляются жалобы, связанные с поражением отдельных органов и сосудов.
2. Поражение почек сопровождается тяжелой артериальной гипертонией, изменениями осадка мочи, протеинурией. При прогрессировании заболевания может развиться почечная недостаточность.
3. Поражение нервной системы: асимметричный двигательный полиневрит, сопровождающийся двигательными нарушениями, мононевритом, парастезиями. Возможно появление психических расстройств, нарушения мозгового кровообращения, эпилептических припадков.
4. Развиваются артрит, артралгии, миалгия, в мышцах нижних конечностей – слабость и болезненность. Характерно появление livedo reticularis – ветвистого рисунка на коже туловища и конечностей. На коже возможны высыпания по типу узелков.
5. При поражении сосудов брюшной полости развиваются абдоминальный синдром, боли в области пупка, диарея, тошнота и рвота, кровь в каловых массах. Могут наблюдаться энтерит, гастрит, панкреатит и холецистит, возможно развитие перфорации кишечника и последующего перитонита.
6. При поражении сердечно-сосудистой системы могут возникнуть инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность.
7. У четвертой части заболевших поражаются половые органы: болезненность в придатках матки и в яичках.

Основные причины смерти:

• почечная недостаточность;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• инфаркты кишечника, сопровождающиеся перфорацией.

Диагностика

Основное значение в диагностике заболевания имеют проявления поражения

• почек;
• сердечно-сосудистой системы;
• кожи;
• абдоминального синдрома;
• периферической нервной системы в виде асимметричного двигательного полиневрита.

Существуют следующие классификационные критерии диагноза узелкового периартериита:

• сетчатое ливедо;
• похудание на четыре и более кг. с начала заболевания;
• слабость и болезненность в ногах, миалгии;
• диастолическое давление более 90 мм. рт. ст.;
• мононеврит или полинейропатия;
• при ангиографии - аневризмы или окклюзии висцеральных артерий;
• гранулоцитарная или мононуклеарно-клеточная инфильтрация стенки сосуда;
• болезненность половых придатков;
• наличие в крови антигена вируса гепатита В или антител к нему.