Синдром раздраженного кишечника

Определение. Этиология

Наблюдается нарушение в нормальной регуляции акта дефекации.

Причины функционального расстройства толстого кишечника:

• специфическая, нетипичная реакция толстой кишки на высвобождение холецистокинина после еды, а также нарушение баланса других биологически активных веществ, принимающих участие в регуляции функций кишечника (гистамин, серотонин, брадикинин, нейротензин, эндорфины и энкефалины, вазоактивный интестинальный полипептид);
• психоэмоциональные нарушения у пациентов с депрессивным, ипохондрическим, истерическим синдромами, навязчивыми идеями и канцерофобией;
• характер и режим питания, изменение моторно-эвакуаторной функции кишечника, его микрофлоры, повышению внутрикишечного давления способствуют преобладание в рационе рафинированных продуктов, нерегулярный прием пищи;
• перенесенные острые кишечные инфекции и последующий дисбактериоз.

Клинические проявления

Различают три возможных варианта течения синдрома раздраженной кишки:

1. Спастический колит.
2. Интермиттирующая диарея.
3. Смешанный вариант.

Типичные клинические симптомы:

• длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет) нарушение стула (запор или диарея);
• 3-х или 4-х кратное утреннее отхождение каловых масс;
• диарея купируется спонтанно (ремиссия длится от нескольких дней до нескольких месяцев);
• боли в животе спастического характера, в области сигмовидной кишки, уменьшаются после отхождения газов или кала;
• метеоризм, чувство распирания в животе, вздутие;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• возможна боль в пояснице;
• ощущение сердцебиения;
• нарушение дефекации (императивные позывы, натуживание).

Диагностика

Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника используют инструментальные и лабораторные методы:

• колоноскопия (показана всем больным с диареей и пациентам старше 40 лет);
• исследование функции щитовидной железы;
• анализ кала на гельминтов и их яйца, простейших;
• биопсия слизистой оболочки толстого кишечника с целью исключения коллагенового и лимфоцитарного колитов;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• скорость оседания эритроцитов.
• ирригоскопию, колоноскопию с биопсией проводят молодым лицам с целью исключения болезни Крона или язвенного колита и лицам, старше 40 лет для исключения рака толстой кишки.

Для подтверждения диагноза необходимо, чтобы симптомы наблюдались постоянно или периодически не менее 3 месяцев.

Лечение

Лекарственные препараты, воздействующие на основной симптом:

• вздутие кишечника и боли – М-холиноблокаторы;
• диарея – антидиарейные средства (дифеноксилат, лоперамид);
• холестирамин;
• при запорах – цизаприд, домперидон;
• блокаторы серотониновых рецепторов;
• антагонисты кальция;
• стимуляторы опиоидных к-рецепторов;
• аналоги соматостана.