Недостаточность трехстворчатого клапана
Повреждение створок трехстворчатого, или трикуспидального клапана чаще всего наблюдается при ревматизме, реже – при инфекционном эндокардите. Разрыв папиллярных мышц или хорд может произойти при различных травмах.
Относительная недостаточность трехстворчатого клапана формируется при:
- гипертрофии миокарда и дилатации его полости в малом круге кровообращения при высокой гипертензии;
- кардиопатитах;
- миокардитах.
Клинические проявления
Характерными жалобами при недостаточности трехстворчатого клапана являются:
- общая слабость;
- одышка;
- ощущение сердцебиения;
- тяжесть в правом подреберье;
- кожные покровы бледные;
- цианоз ушей, губ, кончиков пальцев;
- положительный венный импульс (пульсация шейных вен);
- отеки на нижних конечностях;
- печень увеличена, пульсирует;
- в брюшной полости скапливается свободная жидкость;
- артериальное давление снижено умеренно.
Во время осмотра грудной клетки наблюдается эпигастральная пульсация, возникающая на фоне гипертрофии правого желудочка и его дилатацией.
Диагностические исследования:
- Рентгенологическое исследование указывает на гипертрофию правой половины сердца, расширена тень верхней полой вены.
- Электрокардиограмма показывает отклонение электрической оси сердца и изменения в зубце Р.
- М-эхокардиография выявляет увеличение полостей правого предсердия и правого желудочка, увеличение амплитуды диастолического движения.
- ДМ-эхокардиография подтверждает гипертрофию правого предсердия.
- Допплер-эхокардтография выявляет аномальный систолический кровоток.
Лечение ориентировано на уменьшение правожелудочковой недостаточности. При тяжелых поражениях трехстворчатого клапана показано его протезирование или реконструкция атриовентрикулярного отверстия (аутопластика
Прогноз полностью зависит от выраженности сопутствующих поражений других сердечных клапанов.
Стеноз трехстворчатого клапана
Стеноз трехстворчатого клапана, или трикуспидальный стеноз развивается в результате ревматического процесса и часто сочетается с другими пороками клапанов сердца ревматической природы. Возникновение трикуспидального стеноза может быть обусловлено карциноидным синдромом и миксомой правого предсердия.
При этом пороке нарушения гемодинамики связаны с трудностями кровотока в правый желудочек в диастолу, что ведет к значительному увеличению и дилатации правого предсердия. В дальнейшем происходит декомпенсация правого предсердия, в большом круге кровообращения развиваются застойные явления.
Клинические проявления:
- общая слабость;
- одышка;
- тяжесть в правом подреберье;
- выраженный цианоз;
- набухание яремных вен;
- увеличение печени;
- отеки нижних конечностей;
- несколько снижено артериальное давление.
Как правило, заболевание протекает долгое время с последующим, часто возникающим осложнением – мерцательной аритмией. Возможно развитие флеботромбоза с эмболиями отдельных ветвей легочной артерии в следствие возникновения в венозных сосудах большого круга кровообращения застойных явлений.
Из-за развития тяжелой сердечной недостаточности, прогноз неблагоприятный.
Диагностика включает:
- Рентгеновское исследование, показывающее расширенную верхнюю полую вену и гипертрофию правого предсердия.
- Электрокардиограмма показывает изменения Р зубца.
- ДМ-эхокардиография выявляет гипертрофированное правое предсердие, показывает подвижность створок клапана и площадь атриовентрикулярного отверстия.
При лечении трикуспидального стеноза осуществляют коррекцию правожелудочковой недостаточности. Необходимо с осторожностью принимать периферические вазодилататоры и диуретики, способствующие снижению центрального венозного давления и сердечного выброса.
Тяжелая степень стеноза требует оперативного вмешательства, включающего:
- протезирование;
- открытую комиссуротомию;
- баллонную вальвулопластику.
