Пороки аортального клапана

Аортальный стеноз

Изолированный аортальный стеноз – явление редкое. Чаще он сочетается с иными поражениями клапанов.

Различают аортальный стеноз:

• приобретенный (в результате ревматизма, атеросклероза у лиц преклонного возраста);
• врожденный;
• стеноз с первично-дегенеративными изменениями клапанов, сопровождающиеся обызвествлением.

При охронозе и ревматоидном артрите выделяют особую форму стеноза – алкаптонурию.

Клинические симптомы длительное время носят скрытый характер. Первые проявления аортального стеноза – одышка, возникающая в результате нарушения кровоснабжения гипертрофированного миокарда и боли в сердце. В результате изменения поступления в головной мозг крови, появляется головокружение и обмороки.

Клинические проявления:

• бледность кожных покровов;
• артериальное давление снижено;
• пульс редкий, медленный, малого наполнения;
• приступы сердечной недостаточности.

Диагностика:

1. На электрокардиограмме регистрируется неполная или полная блокада левой ножки пучки Гиса, гипертрофия левого желудочка.
2. Рентгенологическое исследование выявляет увеличение левого желудочка и левого предсердия, расширение восходящей части аорты, иногда наблюдается кальцинация клапана аорты.
3. М-эхокардиография показывает уменьшение раскрытия створок аортального клапана – прямой признак аортального стеноза, а также значительную гипертрофию левого желудочка.
4. ДМ-эхокардиография позволяет анализировать диаметр аортального отверстия, особенности патологии аортального клапана, наличие кальциноза, фиброза, спаек между створками.
5. Допплерэхокардиограмма указывает на увеличение скоростей кровотока, значительную турбулентность оттока крови в восходящей части аорты.
6. Коронография проводится всем больным, которым показано оперативное вмешательство.
7. Катетеризация сердца позволяет определить степень выраженности стеноза, градиент давления.

Течение заболевания длительное и зависит от тяжести выраженности стеноза. У 15-20% из-за фибрилляции желудочков развивается внезапная смерть.

Лечение включает:

• профилактику рецидива инфекционного эндокардита;
• при фибрилляции предсердий проводят медленную кардиоверсию;
• при стенокардии назначают бета-адреноблокаторы и нитраты;
• хирургическое вмешательство (баллонная аортальная вальвулопластика, протезирование).

Недостаточность клапана аорты

Ведущим клиническим симптомом является тупая, ноющая боль в области сердца.

Характерные симптомы:

• головокружение;
• чувство пульсации в разных частях тела;
• обмороки;
• цианоз слизистых губ;
• бледность кожных покровов;
• ощущение сердцебиения;
• пульсация сонных артерий;
• прогрессирующая одышка;
• пульсация зрачка;
• покачивание головы синхронно с пульсом (симптом Мюссе);
• феномен Квинке;
• «сердечный горб»;
• пульс быстрый, большой, скачущий, высокий.

Диагностика:

1. Электрокардиограмма показывает признаки значительного увеличения леевого желудочка, недостаточность кровоснабжения миокарда.
2. Рентгенологическое исследование указывает на гипертрофию левого желудочка и его дилатацию, расширенную аорту и повышенную ее пульсацию. Застойные явления в легких.
3. М-эхокардиограмма выявляет косвенные симптомы: диастолическое трепетание, гиперкинезию левого желудочка и МЖП, объемную перегрузку.
4. ДМ-эхокардиография показывает несмыкание створок аортального клапана, отрывы створок, наличие на них вегетаций.
5. Допплер-эхокардиография выявляет в выносящем тракте левого желудочка аномальный диастолический кровоток.
6. Катетеризация полостей сердца позволяет измерить внутрижелудочковое давление, объем регургитационной крови.

Лечение включает:

• профилактику ревматических атак и инфекционного эндокардита;
• при наличии клинических появлений – симптоматическое лечение;
• протезирование аортального клапана.