Найти эксперта
Аортальный стеноз
Аортальный стеноз, или сужение устья аорты – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением площади аортального отверстия до 1,5 кв. см. и более (норма составляет около 3 кв. см.) и проявляющееся нарушениями гемодинамики.
Изолированный аортальный стеноз – явление редкое. Чаще он сочетается с иными поражениями клапанов.
Различают аортальный стеноз:
- приобретенный (в результате ревматизма, атеросклероза у лиц преклонного возраста);
- врожденный;
- стеноз с первично-дегенеративными изменениями клапанов, сопровождающиеся обызвествлением.
При охронозе и ревматоидном артрите выделяют особую форму стеноза – алкаптонурию.
Клинические симптомы длительное время носят скрытый характер. Первые проявления аортального стеноза – одышка, возникающая в результате нарушения кровоснабжения гипертрофированного миокарда и боли в сердце. В результате изменения поступления в головной мозг крови, появляется головокружение и обмороки.
Клинические проявления:
- бледность кожных покровов;
- артериальное давление снижено;
- пульс редкий, медленный, малого наполнения;
- приступы сердечной недостаточности.
Диагностика:
- На электрокардиограмме регистрируется неполная или полная блокада левой ножки пучки Гиса, гипертрофия левого желудочка.
- Рентгенологическое исследование выявляет увеличение левого желудочка и левого предсердия, расширение восходящей части аорты, иногда наблюдается кальцинация клапана аорты.
- М-эхокардиография показывает уменьшение раскрытия створок аортального клапана – прямой признак аортального стеноза, а также значительную гипертрофию левого желудочка.
- ДМ-эхокардиография позволяет анализировать диаметр аортального отверстия, особенности патологии аортального клапана, наличие кальциноза, фиброза, спаек между створками.
- Допплерэхокардиограмма указывает на увеличение скоростей кровотока, значительную турбулентность оттока крови в восходящей части аорты.
- Коронография проводится всем больным, которым показано оперативное вмешательство.
- Катетеризация сердца позволяет определить степень выраженности стеноза, градиент давления.
Найти эксперта
Течение заболевания длительное и зависит от тяжести выраженности стеноза. У 15-20% из-за фибрилляции желудочков развивается внезапная смерть.
Лечение включает:
- профилактику рецидива инфекционного эндокардита;
- при фибрилляции предсердий проводят медленную кардиоверсию;
- при стенокардии назначают бета-адреноблокаторы и нитраты;
- хирургическое вмешательство (баллонная аортальная вальвулопластика, протезирование).
Недостаточность клапана аорты
Недостаточность клапана аорты формируется вследствие воспалительного процесса, протекающего в створках клапана при инфекционном эндокардите, ревматизме, сифилисе, к пожилых лиц – в результате аневризмы аорты, атеросклеротического расширения, артериальной гипертонии. Разрыв створок аортального клапана может произойти при травме грудной клетки.
Ведущим клиническим симптомом является тупая, ноющая боль в области сердца.
Характерные симптомы:
- головокружение;
- чувство пульсации в разных частях тела;
- обмороки;
- цианоз слизистых губ;
- бледность кожных покровов;
- ощущение сердцебиения;
- пульсация сонных артерий;
- прогрессирующая одышка;
- пульсация зрачка;
- покачивание головы синхронно с пульсом (симптом Мюссе);
- феномен Квинке;
- «сердечный горб»;
- пульс быстрый, большой, скачущий, высокий.
Диагностика:
- Электрокардиограмма показывает признаки значительного увеличения леевого желудочка, недостаточность кровоснабжения миокарда.
- Рентгенологическое исследование указывает на гипертрофию левого желудочка и его дилатацию, расширенную аорту и повышенную ее пульсацию. Застойные явления в легких.
- М-эхокардиограмма выявляет косвенные симптомы: диастолическое трепетание, гиперкинезию левого желудочка и МЖП, объемную перегрузку.
- ДМ-эхокардиография показывает несмыкание створок аортального клапана, отрывы створок, наличие на них вегетаций.
- Допплер-эхокардиография выявляет в выносящем тракте левого желудочка аномальный диастолический кровоток.
- Катетеризация полостей сердца позволяет измерить внутрижелудочковое давление, объем регургитационной крови.
Лечение включает:
- профилактику ревматических атак и инфекционного эндокардита;
- при наличии клинических появлений – симптоматическое лечение;
- протезирование аортального клапана.
Найти эксперта
