Пневмония

Этиология

Пневмонии вызываются бактериальными инфекциями:

• Streptococcus pneumoniae;
• Chlamidia pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenza;
• Moraxella catarrhalis;
• и другими анаэробными и грамотрицательными бактериями.

Наиболее частая причина возникновения пневмонии у подростков и молодых людей – микроорганизм Mycoplasma pneumoniae.

На появление пневмонии могут оказывать влияние

1. Грибы: Coccidioides immits, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Aspergillus fumigetus, Mucor и др.
2. Паразитические простейшие: Toxoplasma gondii, Pneumocystis.
3. Актиномицеты:Actinomyces, Nicarda.
4. Риккетсии: Coxiella burnetti – Ку-лихорадка.
5. Хламидии: Chlamidia psittaci – пситтакоз.

Патогенез

Существует три пути проникновения возбудителей в легкие:

1. Бронхогенный путь. Самый распространенный путь. Попадание возбудителей в респираторные отделы легких связано с нарушением процесса элиминации возбудителей в бронхах, что становится возможным при:

   • нарушении мукоцилиарного клиренса и бронхиальной проводимости;
   • при недостаточной фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов;
   • снижении кашлевого рефлекса;
   • уменьшении подвижности диафрагмы и грудной клетки и др.

2. Гематогенный путь. Чаще всего наблюдается при общих инфекционных заболеваниях и септических состояниях.

3. Лимфогенный путь. Привнесение инфекционных агентов через лимфатическую систему возможно при:

   • медиастенитах;
   • ранениях, при наличии очаговой инфекции в грудной клетке;
   • наличии очагов воспаления в поддиафрагмальном пространстве или в брюшной полости.

Факторы, благоприятствующие развитию пневмоний:

• обструкция бронхиального дерева при астме, бронхите, при локальной обструкции, вызванной новообразованием, поствоспалительным склерозом, инородным телом и др.;
• курение и вдыхание токсических веществ;
• застойная сердечная недостаточность;
• травмы грудной клетки;
• гиповентиляция и невозможность эффективного откашливания;
• аспирация глотки;
• воздействие неспецифических повреждающих факторов (переохлаждение, стресс, эмоциональные потрясения, физическое переутомление);
• алкоголизм.

Классификация пневмоний

Согласно международной классификации различают следующие виды пневмоний:

1. Внебольничная пневмония, или первичная. Основная причина – стрептококки, известно 83 серотипа бактерий. Иногда причиной могут стать анаэробная и аэробная микрофлора полости рта. В развитии пневмонии выделяют стадию экссудации, стадию воспаления, стадию серого опеченения. Прогноз исхода заболевания зависит от степени тяжести пневмонии, возраста больного, сопутствующих заболеваний и т.д.
2. Нозокомиальная, или госпитальная пневмония. Развивается спустя двух суток (48 часов) после поступления в стационар пациента. Встречается 4-7 раз на 1000 больных. Может развиться как у лиц, находящихся в реанимации, так и в обычных отделениях. Главное значение в патогенезе играют микроорганизмы ротовой полости, глотки, желудка, которые заселяются аэробными грамотрицательными бактериями уже в первые 48 часов после госпитализации. Возбудителями выступают стафилококки, анаэробные и грамотрицательные аэробные бактерии, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус.
3. Аспирационная пневмония. Развивается в результате попадания в нижние дыхательные пути химических соединений (газов или жидкостей), инфицированных кусочков зубов, пломб, инородных тел, биологически инертных жидкостей.
4. Пневмония с иммунодефицитом. Клинические симптомы пневмоний при иммунодефицитных состояниях разнообразны. У большинства больных протекают с лихорадкой, выраженной одышкой, сухим кашлем, диффузным цианозом.

По локализации пневмонии могут быть: долевые и сегментарные. По клинической картине и тяжести протекания различают пневмонии:

• легкой степени тяжести;
• средней тяжести;
• тяжелая степень;
• крайне тяжелая степень.

Осложнения пневмонии:

• плеврит;
• перикардит;
• инфекционно-токсический шок и др.