Остеоартроз

Определение. Этиология

Остеопароз – самое частое поражение суставов. Чаще болеют лица в возрасте после 40 лет.

Гонартроз (остеоартроз коленного сустава) чаще развивается у женщин, коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) – у мужчин.

Этиологические факторы развития заболевания разнообразны и их условно можно разделить на три группы:

1. Генетические факторы: женский пол, врожденные заболевания суставов и костей, дефекты гена коллагена типа II.
2. Приобретенные факторы: дефицит гормонов эстрогенов в постменопаузе, избыточная масса тела, приобретенные заболевания суставов и костей, оперативные вмешательства на суставах.
3. Внешнесредовые факторы: травмы суставов, избыточная нагрузка на суставы и др.

Классификация

Существует две основные формы остеоартроза:

1. Первичный, или идиопатический. Может быть локализованным, с поражением менее трех суставов (суставы кистей и стоп, тазобедренные и коленные суставы, позвоночник и др.) или генерализованным, с поражением трех и более суставов (поражение дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, крупных суставов, эрозивный остеоартроз).
2. Вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний: посттравматический, метаболические болезни (гемохроматоз, охроноз, болезнь Гоше, болезнь Уилсона), эндокринопатии (гиперпаратиреоз, акромегалия, гипотиреоз, сахарный диабет), болезни отложениякальция (гидроксиапатит), аваскулярный некроз, болезнь Педжета, ревматоидный артрит, невропатии и др.

Клинические проявления

С клинической точки зрения наиболее важное значение имеет поражение коленных и тазобедренных суставов:

• поражение коленного сустава характеризуется болью во время ходьбы, при спуске по лестнице, усиливающейся при сгибании, наблюдается деформация сустава с его отклонением кнаружи, нестабильность сустава;
• поражение тазобедренного сустава: вначале заболевания боль локализуется в колене, ягодице, паху, усиливается при ходьбе, ограничение подвижности в суставе нарастает постепенно.

Основные симптомы при остеоартрозе:

1. Боль. Возникает в области пораженного сустава. Определяется повреждением суставов (растяжение капсулы и воспаление синовиальной оболочки), костей (микроинфаркты, остеофиты, повышение давления в костномозговом канале и субхондральной кости), околосуставных тканей (мышечный спазм, повреждение связок, бурсит), психоэмоциональными факторами и др. По характеру боли разнообразны, усиливаются при движении, физической активности, ослабевают в состоянии покоя. Наблюдаются утренняя скованность, ночные боли, припухлость суставов. Интенсивность боли может меняться в зависимости от погодных условий.
2. Крепитация. Характеризуется хрустом, скрипом или треском, возникающими в суставах при движении. Появляется в результате ограничения подвижности в суставе, нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, блокады «мышечной массы».
3. Увеличение объема суставов. Возникает вследствие отека околосуставных тканей, остеофитов. Характеризуется образованием узелков в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

Диагностика и лечение

Для первичного остеоартроза изменение стандартных лабораторных показателей, как правило, не происходит.

Лечение остеоартроза симптоматическое. Основные принципы лечения сводятся к решению следующих задач:

• замедление развития процесса;
• снижение риска поражения новых суставов и возникновения обострений;
• уменьшение выраженности воспаления и боли;
• предотвращение инвалидизации;
• улучшение качества жизни.