Факторы риска и классификация остеоартроза
Остеоартроз – это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, сопровождающееся деформацией суставов, развивающейся в связи с деградацией хрящевой и около лежащих тканей (связок, мышц).
Большинство пациентов с остеоартрозом являются лицами пожилого и старческого возраста. Так, среди людей в возрасте 65-74 лет данное заболевание встречается у 60%, а у лиц от 75 лет и старше - у 80%.
При этом отмечается, что у мужчин чаще встречается поражение тазобедренного сустава, а у женщин – суставов кистей и коленных суставов.
Остеоартроз является самой распространенной причиной эндопротезирования. Само по себе заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни, но оно значительно снижает ее качество, становясь причиной инвалидизации.
Статья: Особенности лечения пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих остеоартрозом
Факторы риска остеоартроза подразделяются на две группы:
- врожденные (генетические). К ним относятся: женский пол, врожденные патологии опорно-двигательного аппарата, нарушения синтеза коллагена;
- приобретенные. Примерами таких факторов риска являются: ожирение, преклонный возраст, гормональные нарушения у женщин, ведущие к дефициту эстрогенов, а также период менопаузы, хронические заболевания обмена веществ, травмы в анамнезе, чрезмерные физические нагрузки.
В зависимости от причин развития различают остеоартроз первичный и вторичный.
Первичный остеоартроз развивается в изначально здоровом суставе вследствие чрезмерной физической нагрузки.
Вторичный же остеоартроз возникает на фоне уже имеющейся патологии сустава, например, заболеваний соединительной ткани, в том числе системных, сопровождающихся воспалением, травм, особенно переломов костей или разрывов связок, нарушений метаболизма, дисплазии.
Особенности лечения остеоартроза у пожилых пациентов
В связи с наличием у пациентов пожилого и старческого возраста сопутствующих соматических заболеваний, в частности, болезней сердечно-сосудистой системы, перед началом лечения артроза необходимо тщательно оценить предполагаемую пользу и возможные риски различных вариантов терапии.
Это связано с тем, что при коморбидности нерациональное и избыточное назначение лекарственных средств без учета вероятности их взаимодействия почти всегда сопровождается резким возрастанием частоты развития нежелательных побочных эффектов препаратов, что в свою очередь только усугубляет течение заболевания.
В настоящее время медикаментозная терапия остеоартроза заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), анальгетиков, антидепрессантов, глюкокортикостероидов, препаратов гиалуроновой кислоты (в полость сустава), а также медленнодействующих противовоспалительных препаратов, в первую очередь глюкозамина (ГА) и хондроитина сульфата (ХС).
Основные моменты, которые необходимо учитывать при выборе тактики лечения остеоартроза у пожилых пациентов, связаны с назначением обезболивающих препаратов
Применение НПВП при остеоартрозе имеет массу преимуществ. Так, они эффективно снимают боль и тем самым облегчают страдания больного и улучшают качество его жизни. Также они эффективно снижают выраженность воспалительного процесса, удобны в использовании и доступны с финансовой точки зрения.
Однако вместе с тем использование препаратов данной группы сопряжено с риском возникновения большого количества нежелательных побочных реакций, что связано с их широкой фармакологической активностью.
Так, прием НПВП может сопровождаться развитием эрозий и язв слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, а также их осложнений (кровотечений, перфораций и нарушений проходимости (НПВП-гастропатии)). Кроме того, могут поражаться различные отделы кишечника (тонкого и толстого). Среди пациентов в возрасте от 65 лет, по разным данным, 20-30% всех смертей и госпитализаций по поводу язвенной болезни связаны с терапией НПВП.
Также постоянный прием НПВП нередко сопровождается дестабилизацией артериальной гипертензии, прогрессированием сердечной недостаточности, а также ассоциируется с повышенным риском кардиоваскулярных катастроф (внезапной коронарной смерти, инфаркта миокарда, инсульта).
По этим причинам назначение НПВП больным пожилого возраста с наличием сопутствующих заболеваний с целью лечения остеоартроза небезопасно.
К счастью, в настоящее время успешно применяется другой класс препаратов, которые, как и НПВП, оказывают реальную помощь пациентам с остеоартрозом, но в то же время, в отличие от них, характеризуются хорошей переносимостью и высокой безопасностью. Этой группой являются медленнодействующие препараты, обладающие структурно-модифицирующим эффектом, из них наиболее распространены ХС и ГА.
ГА и ХС являются естественными метаболитами хрящевой ткани. Эти препараты помимо выраженного обезболивающего эффекта, также оказывают влияние на патофизиологические процессы, обусловливающие развитие и прогрессирование остеоартроза, что позволяет пациентам сохранить физическую активность и высокое качество жизни.
Для более быстрого достижения анальгетического эффекта при остеоартрозе пожилым больным в начале лечения рекомендуется назначать комбинированные препараты, содержащие ХС, ГА и НПВП, коротким курсом с дальнейшим переходом на препараты без НПВП. Например, сначала на три недели назначается препарат Терафлекс Адванс, в состав которого входит ибупрофен, по 2 капсулы 2 раза в сутки, а затем переходят на препарат Терафлекс, содержащий только ГАГ и ХС.
Вообще из всех НПВИ именно ибупрофен является самым безопасным для применения в пожилом возрасте, так как у него короткий период полураспада (менее 6 ч), что не позволяет ему кумулироваться в организме даже при наличии нарушений метаболических процессов. Также при приеме ибупрофена быстро достигается анальгетический эффект. В капсуле Терафлекс Адванс и вовсе содержится только 100 мг ибупрофена, в связи с чем при его приеме побочных эффектов со стороны ЖКТ не возникает, а риск сердечно-сосудистых осложнений сводится к минимуму.
