Неспецифический язвенный колит

Определение. Этиология

Болеют люди разного возраста, но чаще лица в возрасте от 18 до 40 лет.

Этиология не выяснена. Предполагают, что возникновению язвенного колита способствует генетическая или семейная предрасположенность, в развитии заболевания играют роль психологические и иммунологические факторы.

Есть подтверждения роли гуморальных антител в патогенезе язвенного колита:

• внекишечные проявления, имеющие аутоиммунный патогенез (перихолангит и артриты);
• дефицит IgA;
• присутствие гуморальных антител к клеткам толстой кишки;
• уменьшение количества Т-клеток в периферической крови;
• кожная аллергия.

Причиной развития колита могут стать стрессовые ситуации, личностные особенности (подверженность депрессии, гневу, беспокойству).

Клинические проявления

Диарея носит приступообразный характер, появляется внезапно, чередуется с периодами отсутствия симптомов. Иногда наблюдается постепенное начало приступов со слабых колик внизу живота и позывов к дефекации. В испражнениях присутствуют кровь и слизь.

При тяжелых поражениях язвенным колитом наблюдаются:

• сильные схваткообразные боли в животе;
• каловые массы водянистые, содержат кровь, гной, слизь;
• испражнения частые, дефекация до 10-20 раз в сутки, сопровождается мучительными ректальными тенезмами;
• повышается температура;
• возможно развитие похудания и анорексии.

Внекишечные проявления язвенного колита:

• кожные изменения;
• артриты;
• признаки поражения печени;
• лихорадка;
• тахикардия;
• постуральная гипотония;
• в крови – железодефицитная анемия, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов4
• могут развиться гипоальбуминемия и гипокалиемия.

Диагностика

Для диагностики неспецифического язвенного колита применяют методы:

1. Рентгенография.
2. Сигмоидоскопия. На ранних стадиях слизистая кишечника диффузно гиперемирована, легкоранимая, рыхлая, любая травма ведет ко множественным точечным кровоизлияниям. При прогрессировании заболевания на слизистой оболочке образуются гноящиеся язвы. Тяжелая форма заболевания сопровождается изъязвлениями слизистой оболочки кишечника и выделением обильного гнойного экссудата. Псевдополипы образуются при хроническом воспалении.
3. Ирригоскопия позволяет выявить зазубренность контура кишки, потерю гаустраций, диффузные изъязвления, полиповидные образования, возникающие в результате отека слизистой оболочки. Хронический язвенный колит характеризуется сужением просвета толстого кишечника и укорочение его длины.

Осложнения

В результате перенесенного язвенного колита возможно развитие следующих осложнений:

1. Перфорация толстой кишки. При тяжелом язвенном колите стенка кишечника, в результате глубокого воспаления, истончается. Клиническая картина: симптомы раздражения брюшины, под диафрагмой – скопление свободного газа. При перфорации показана срочная колэктомия.
2. Токсическое расширение толстой кишки. Происходит растяжение толстого кишечника. Развивается как следствие приема лекарственных средств, уменьшающих двигательную активность кишечника (лоперамид, дифеноксилат, кодеин, антихолинергические препараты). Клиническая картина: апатия, сильные боли в животе, лихорадка, тахикардия, нарушение равновесия электролитов. В результате нарастающей интоксикации состояние больных становится быстро тяжелым.
3. Рак толстой кишки. Выявляются множественные плоские опухоли, имеющие выраженный инфильтрирующий рост.
4. Внекишечные осложнения разнообразны: недеформирующий артрит, анкилозирующий спондилит, сакроилеит, узловатая эритема, афтозные изъязвления, гангренозная пиодермия, эписклерит, увеит, рецидивирующий ирит, неспецифический гепатит, склерозирующий холангит, перихолангит.

Лечение

Лекарственные препараты:

• кортикостероиды и сульфазалин;
• преднизалон;
• препараты железа.

Особое место в лечении язвенного колита отводится психотерапии.

При перфорации кишечника, токсическом мегаколоне, профузном кровотечении показана срочная колэктомия.