Разместить заказ
Вы будете перенаправлены на Автор24

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

8-800-775-03-30 support@author24.ru
Статья предоставлена специалистами сервиса Автор24
Автор24 - это сообщество учителей и преподавателей, к которым можно обратиться за помощью с выполнением учебных работ.
как работает сервис
Все предметы / Медицина / Внутренние болезни / Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

Определение. Этиология

Замечание 1

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или ДВС-синдром – это сложный патологический процесс, возникающий при некоторых тяжелых заболеваниях и терминальных состояниях.

Основными характеристиками ДВС-синдрома являются:

  • рассеянное внутрисосудистое свертывание;
  • образование в циркулирующей крови фибрина;
  • агрегация клеток крови;
  • нарушение процессов микроциркуляции в органах;
  • гипокоагуляция, истощение компонентов фибринолитической и свертывающей систем;
  • микротромбообразование в органах.

Конечная фаза характеризуется повышенным тромбообразованием и развитием тяжелого геморрагического синдрома.

Основная причина возникновения ДВС-синдрома – поступление в ток крови тканевого тромбопластина во время операции на сердце и легких, а также при осложнениях беременности (медицинский аборт, преждевременная отслойка плаценты, эмболии амниотической жидкостью, задержке мертвого плода).

Другие факторы, вызывающие ДВС-синдром:

  • операции на предстательной железе;
  • попавший в кровь при укусе яд змей;
  • острый промиелоцитарный лейкоз;
  • злокачественные новообразования;
  • эндотоксины бактерий, вызывающие образование веществ с активностью тканевого тромбопластина (риккетсиозные инфекции, сепсис, геморрагический васкулит);
  • переливание несовместимой крови;
  • гемолитические анемии.

Патогенез. Фазы ДВС-синдрома

В кровь поступает большое количество тканевого тромбопластина, что активирует тромбоцитарный гемостаз и свертывание крови. Наблюдается множественное тромбообразование, а затем – истощение факторов свертывания.

На смену внутрисосудистого свертывания приходит тяжелый геморрагический синдром.

Пусковым механизмом является активация коагуляционного гемостаза (рисунок 1).

Схема патогенеза ДВС-синдрома. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

В ДВС-синдроме выделяют четыре фазы:

  • I фаза, или фаза гиперкоагуляции – на фоне тромбинемии и тромбопластинемии активируется свертывание, фаза кратковременная, образуются микротромбы, нарушение микроциркуляции в тканях приводит к гипоксии;
  • II фаза, или фаза нормо-гипокоагуляции – усиливается фибринолиз и повышается коагулопатия потребления;
  • III фаза, или фаза гипокоагуляции – наблюдаются афибриногенемия, геморрагический синдром, резкое снижение активности и содержания факторов гемостаза, усиленный фибринолиз;
  • IV фаза, или фаза восстановления, присутствует при благоприятном течении и правильном лечении, в пораженных зонах восстанавливается кровообращение, увеличивается концентрация гемостатических факторов, снижается продуцирование тромбина, нормализуется содержание тромбоцитов.

Клиническая картина

Клинические проявления варьируют от фазы ДВС-синдрома и основного заболевания. Пусковой механизм зависит от заболевания:

  • опухоли, некроз тканей, травмы – в кровоток поступает тромбопластин;
  • сепсис – свертывание крови начинается в результате воздействия эндотоксина.

Основным симптомом острого генерализованного ДВС-синдрома является тяжелое кровотечение:

  • кровоточащие раны после операций;
  • кровотечение после родов;
  • желудочные кровотечения из эрозий.

На теле - обильная геморрагическая сыпь.

Иногда острый ДВС-синдром начинается с тромбозов, акроцианоза, некрозов. Могут поражаться почки, возможны некротические поражения кожи, кончика носа, пальцев.

При злокачественных образованиях может возникать хронический ДВС-синдром, о существовании которого свидетельствуют только лабораторные данные.

Лечение

Замечание 2

ДВС-синдром – осложнение многих заболеваний. Поэтому лечение, в первую очередь, направлено на устранение причины.

Лечение основных клинических проявлений – кровоточивость и тромбозы – включает:

  • при преобладании тромбозов назначают гепарин;
  • при преобладании кровоточивости назначают свежезамороженную плазму;
  • при тромбоцитопении вводят тромбоцитарную массу;
  • для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови вводят реополиглюкин;
  • если кровотечение обусловлено гиперфибринолизом, рекомендуют введение антипротеаз (контрикала или трасилола).

В качестве вспомогательного метода применяют плазмаферез.