Бронхоэктатическая болезнь и бронхоэктазы

Понятие о бронхоэктатической болезни и бронхоэктазах

Различают бронхоэктазы:

• первичные, являющиеся основным морфологическим субстратом бронхоэктатической болезни;
• вторичные, возникающие как проявление других заболеваний или как осложнение и проявляющиеся патологическим расширением бронхов.

Врожденные бронхоэктазы встречаются редко, характеризуются нарушением развития периферических легочных структур и кистозным расширением сформировавшихся бронхов.

Приобретенные бронхоэкстазы возникают вследствие:

• ингаляции веществ, провоцирующих острое воспаление и раздражение;
• обструкции дыхательных путей опухолью;
• хронических заболеваний органов дыхания (туберкулез, аспергиллез, коклюш, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, иммунодефицитные состояния);
• желудочно-кишечного рефлюкса.

Этиология и патогенез

О возбудителях, вызывающих бронхоэктатическую болезнь, на сегодняшний день данных нет.

Пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и другие микроорганизмы выступают причиной обострения воспалительного процесса при уже сформировавшихся бронхоэкстазах.

Чаще всего бронхоэктатическая болезнь развивается у лиц, ранее перенесших острые инфекционные заболевания дыхательной системы: корь, пневмонию, коклюш и др., а также у лиц, страдающих обструктивным бронхитом.

Основным в патогенезе является формирование в результате нарушения проходимости бронхов обтурационного ателектаза, обусловленного задержкой вязкого секрета.

Перекрытие просвета бронха может возникнуть при:

• рубцовом стенозе;
• гиперплазии лимфатических сосудов;
• растущей опухоли.

В стенках бронха в результате нагноительного процесса происходят необратимые изменения:

• слизистая оболочка перестраивается;
• хрящевая и гладкая мускулатура дегенерирует;
• развивается фиброзная ткань.

Проявляются действия «бронходилатирующих сил»:

• увеличение давления в плевральной полости, возникающее в результате уменьшения объема легких (вследствие развития ателектаза);
• повышение внутрибронхиального давления при кашле, скоплении секрета и формированном дыхании.

Возникновение бронхоэктатической болезни возможно на фоне очагов хронической инфекции в носоглотке:

• гаймориты;
• синуситы;
• хронический тонзиллит;
• аденоиды.

Классификация

По тяжести и клиническим проявлениям различают следующие формы:

• легкую;
• выраженную;
• тяжелую;
• осложненную.

Бронхоэктазы могут быть одно- или двухсторонними, с указанием местонахождения по сегментам. Выделяют фазы обострения и ремиссии.

Клинические проявления

Чаще всего бронхоэктатическая болезнь возникает у мужчин.

Основные симптомы:

1. Постоянный кашель с отделением гнойной мокроты. Мокрота чаще отделяется по утрам, у тяжелобольных имеет гнилостный запах. Тяжесть и интенсивность нагноительного процесса в бронхах определяется количеством мокроты.
2. Одышка. Появляется при физической нагрузке. Сопровождает, как правило, двухсторонний процесс и указывает на частичную обтурацию бронхов. Может быть обусловлена развивающимися легочно-сердечной и дыхательной недостаточностью.
3. Лихорадка. Температура высокая в период обострения. Субфебрильная температура у многих больных может наблюдаться в период ремиссии.

У некоторых больных наблюдается боль в груди. Боли усиливаются при кашле и носят тупой характер.

В период обострения наблюдаются признаки интоксикации:

• потливость;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• головная боль;
• пониженная работоспособность.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования:

• функциональное исследование;
• бронхография;
• компьютерная топография;
• рентгенологическое исследование.