Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки

Преимущества трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике воспалительных заболеваний придатков матки

Воспалительные заболевания, затрагивающие матку, маточные трубы, яичники и тазовую брюшину являются звеньями одной патогенетической цепи.

Изолированное воспаление тканей какой-либо одной из вышеперечисленных структур, которые представляют функциональное целое, встречается редко.

Преимущества трансвагинального ультразвукового сканирования при диагностике воспалительных заболеваний женских внутренних половых органов:

• более высокая информативность, что связано, с одной стороны, с преимущественным использованием высокочастотных датчиков, и с уменьшением расстояния между исследуемым органом и преобразователем эхо-сигнала, с другой стороны, - отсутствует необходимость наполнения мочевого пузыря перед исследованием, что также является преимуществом при возникновении ургентных ситуаций в гинекологии;
• ожирение и обширный спаечный процесс не оказывают выраженного влияния на качество визуализации матки и придатков;
• возможность проведения при исследовании двуручной манипуляции, что способствует значительному облегчению топической диагностики патологических процессов в малом тазу.

Ультразвуковая картина при воспалительных заболеваниях придатков матки

Ультразвуковые признаки острых воспалительных заболеваний придатков матки:

1. Острый сальпингит. Воспалительные изменения маточных труб заключаются в утолщении их стенки до 5 мм. В просвете воспаленной трубы может присутствовать жидкость. Также жидкость может быть и в полости малого таза. При допплерографии в стенках воспаленной трубы легко определяются кровеносные сосуды, имеющие среднюю резистентность кровотока (ИР 0.53+-0.09).
2. При пиосальпинксе в просвете трубы появляется жидкость с эхогенной взвесью, а при поперечном сканировании также определяется признак «зубчатого колеса», обусловленный воспалительным утолщением продольных складок слизистой пораженной трубы. При пиосальпинксе чаще встречается ретортообразная форма трубы, но вообще она может быть любой (в виде «песочных часов», «колбасы» и т.д.). Ультразвуковым показателем эффективности медикаментозного лечения пиосальпинкса является изменение содержимого трубы до анэхогенного.
3. Острый оофорит. Изолированная форма оофорита (без воспалительных изменений других придатков) встречаются у сравнительно небольшой части пациенток с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза, доля таких больных составляет не более 6%. При ультразвуковом исследовании в случае данной патологии выявляют увеличение яичника, который также приобретает шаровидную форму. В строме обнаруживают множественные кистозные включения, в некоторых случаях содержащие неоднородную взвесь (антральные фолликулы, вовлеченные в воспалительный процесс). Если присоединился периофорит, визуализация краев яичника становится нечеткой. В целом васкуляризация тканей повышена, что достаточно легко определяется с помощью цветовой допплерографии. Однако в строме коркового слоя яичника обычно выявляются расстройства кровообращения, очаговая или диффузная воспалительная инфильтрация и отек, в результате чего формируются внутрияичниковые абсцессы (чаще небольшие). Количественные показатели интраовариального кровотока также могут широко варьироваться (ПИ 0.4-1.5).
4. Пиовар. Пиовар характеризуется гнойным расплавлением ткани яичника, наступающим в результате слияния абсцессов. Яичник при данной патологии при УЗИ выглядит как преимущественно эхопозитивное образование, имеющее высокую звукопроводимость и содержащее множественные включения различных размеров и формы. При надавливании трансвагинальным датчиком эффект скольжения яичника исчезает. Картина при цветовой допплерографии определяется степенью гнойного расплавления яичника. Могут отмечаться признаки гиперваскуляризации тканей, а может наблюдаться и полное отсутствие цветовых пятен на допплерограмме.
5. Пельвиоперитонит. Ультразвуковая картина при данной патологии является неспецифичной, поэтому полученные при исследовании данные должны быть обязательно сопоставлены с клиническими проявлениями, как правило, очень яркими в случае острого воспаления брюшины малого таза. Единственная существенная особенность эхокартины, которую можно выявить при пельвиоперитоните, это гиперэхогенность и утолщение стенок кишечника, обусловленные образованием фибринозного налета. Перитонеальная жидкость при пельвиоперитоните чаще выявляется в позадиматочном пространстве, но также может скапливаться и в переднем дугласовом пространстве. Количество перитонеальной жидкости может быть самым различным, от очень большого до незначительного.

Часто (до 60% случаев) при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза выявляются так называемые воспалительные тубоовариальные образования (ВТО). Согласно точке зрения I.Timor-Tritsch и соавторов, все ВТО подразделяются на:

• тубоовариальный комплекс (ТК). В случае ТК маточная труба и яичник могут быть идентифицированы, но при надавливании датчиком яичник не отделяется от трубы;
• тубоовариальный абсцесс (ТА). В случае же ТА нормальная архитектура придатков полностью нарушена, вследствие чего возможность их идентификации отсутствует. При этом эхографическая картина характеризуется чрезвычайной полиморфностью, нередко даже может быть имитировано злокачественное новообразование. Преимущественно эхонегативные зоны ТА часто отличаются наличием пузырьков газа, выглядящих на эхограмме как гипереэхогенные включения с дистальным артефактом «хвост кометы». Кровоток при ТА усилен, но в случае выраженных гнойно-некротических изменений может не визуализироваться.