Уход за пациентками с самопроизвольным прерыванием беременности

Причины самопроизвольного прерывания беременности

Перечень основных причин, ведущих к самопроизвольному прерыванию беременности:

• наличие у женщины гормональных нарушений (нарушение работы яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза);
• заболевания и аномалии половых органов (воспалительные заболевания, опухоли, синехии (внутриматочные сращения), истмико-цервикальная недостаточность);
• общие некомпенсированные хронические заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.);
• наличие в анамнезе абортов и других хирургических вмешательств на половых органах, что может стать причиной дисфункции яичников и надпочечников, а также воспалительных процессов в органах репродуктивной системы;
• наследственные генетические патологии плода. Предрасполагающими факторами к возникновению наследственных аномалий развития являются: курение, употребление алкоголя, прием некоторых лекарственных препаратов, плохая экология, ионизирующие излучения, воздействия токсических химических веществ;
• иммунологические нарушения (резус-конфликт, антифосфолипидный синдром и др.);
• половые и другие инфекции, наличие хронических инфекционных очагов. Некоторые инфекции провоцируют возникновение аномалий развития плода, обострение хронических инфекций во время беременности при тяжелом течении также может инициировать выкидыш;
• хронические или сильные стрессы. Сильные эмоциональные потрясения сопровождаются выбросом гормонов надпочечников, что может оказать влияние на процесс вынашивания;
• чрезмерные физические нагрузки и действие других физических факторов во время беременности (подъем тяжестей, падения, половой акт). Эти факторы в основном играют роль при наличии других предрасполагающих моментов.

Сестринская деятельность при уходе за пациентками после самопроизвольного прерывания беременности

Сестринские мероприятия при самопроизвольном выкидыше:

1. Контроль соблюдения женщиной назначенного ей режима и разъяснение его важности. После самопроизвольного прерывания беременности женщина должна сохранять полный покой, как физический, так и психический. Во время пребывания в стационаре запрещается выполнять любые физические нагрузки, в дальнейшем физическая активность должна расширяться постепенно (даются рекомендации). Лучше всего исключить физические нагрузки вплоть до прекращения послеабортных выделений. Если есть возможность, лучше всего на некоторое время после выписки из стационара взять отпуск (если будут основания, врач оформит лист временной нетрудоспособности), так как для восстановления физического и психоэмоционального состояния женщине потребуется определенное время.
2. Разъяснение важности соблюдения полового покоя на протяжении месяца после произошедшего выкидыша. Сбор информации, необходимой для подбора средств контрацепции (на протяжении минимум полугода рекомендуется воздержаться от повторной беременности). Как правило, назначаются комбинированные оральные контрацептивы, способствующие также восстановлению регулярного менструального цикла после нарушенной беременности.
3. Подготовка женщины к предстоящим обследованиям. Чаще всего беременность все же является запланированной и желанной, поэтому важно провести все необходимые диагностические исследования, чтобы найти возможную причину выкидыша и предотвратить самопроизвольное прерывание при последующих беременностях. Всем женщинам на 10-й день после выкидыша проводится ультразвуковое исследование с целью обследования состояния полости матки. Если прерывание произошло не впервые, обязательно проводится полное обследование, позволяющее выявить наличие генетических недугов, возможных инфекций и определить состояние гормонального фона. Часть исследований проводится непосредственно в стационаре, а проведение некоторых обследований рекомендуется после выписки в амбулаторных условиях (исследования перечисляются в выписном эпикризе, женщине дают памятки, как правильно к ним подготовиться). В рамках амбулаторного этапа при повторном прерывании сдача соответствующих анализов предусматривается не только для женщины, но также и для мужчины, так как он может являться источником какой-либо проблемы, препятствующей вынашиванию беременности.
4. Выполнение врачебных назначений. Женщинам после прерывания беременности в обязательном порядке назначается антибактериальная и гормональная терапия. При приеме препаратов этой группы важно соблюдать время и кратность приема, в противном случае это может привести не только к неэффективным результатам терапии, но и дополнительным неблагоприятным последствиям (резистентности к антибиотикам, гормональным нарушениям, усугубляющим наступление последующих беременностей). При этом медсестра опрашивает пациенток, как они переносят лечение, отмечается ли улучшение, не возникает ли побочных и аллергических реакций. В случае плохой переносимости или неэффективности препаратов медсестра сообщает об этом врачу с целью коррекции схемы лечения.
5. Контроль состояния женщины. Особенно важно наблюдать за состоянием пациенток в первые 1-3 суток после прерывания в связи с высоким риском развития осложнений (кровотечения, присоединения инфекционных процессов). Следует обращать особое внимание на состояние кожных покровов, пульс, артериальное давление, температуру тела, частоту дыхания. Также оценивается характер выделений из половых путей. Вся полученная информация заносится в историю болезни.
6. Оказание неотложной доврачебной помощи при возникновении экстренных ситуаций. Например, при возникновении кровотечения медсестра в первую очередь информирует об этом врача, а до его прибытия выполняет мероприятия первой помощи, находящиеся в пределах ее компетенции (уложить, успокоить пациентку, положить на живот пузырь или грелку со льдом) и подготавливает все необходимое для выполнения врачебных указаний (шприцы, препараты, спирт и т.д.).
7. Если женщина после прерывания находится в ослабленном состоянии, ей может понадобиться сестринская помощь при осуществлении физиологических отправлений и гигиенических мероприятий.
8. Оказание психологической поддержки, создание и поддержание оптимистичного настроя в отношении исхода последующих беременностей.
9. Проведение обучающих бесед по профилактике прерывания в дальнейшем.