Уход за хирургическим больным в отделении реанимации и интенсивной терапии

Сущность интенсивной терапии и основные категории пациентов, нуждающихся в ее проведении

Наиболее часто встречающиеся категории патологий, с которыми пациенты оказываются в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ):

• острые и угрожающие жизни расстройства системы кровообращения;
• острые и угрожающие жизни расстройства дыхательной системы;
• острая печеночная недостаточность или декомпенсация хронической патологии;
• острая почечная недостаточность или декомпенсация хронической патологии;
• тяжелые нарушения водно-электролитного, углеводного, белкового обмена и серьезные сдвиги кислотно-основного равновесия;
• состояния после перенесенных сложных оперативных вмешательств, которые сопровождаются серьезными расстройствами и реальной угрозой нарушения работы жизненно важных систем и органов;
• пациенты, которые находятся в коматозном состоянии вследствие черепно-мозговых травм, в гипергликемической, гипогликемической или других видах комы;
• состояние после реанимационных мероприятий, клинической смерти или шока в периоде восстановления.

Уход за хирургическими больными в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

Уход за больными, находящимися в бессознательном и тяжёлом состоянии, включает следующие основные моменты:

1. Уход за тяжелыми пациентами в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации осуществляют медицинские сестры. Если пациент нуждается в проведении каких-либо лечебных мероприятий, требующих специальных знаний и умений, к уходу также подключается лечащий или дежурный врач.
2. Так как пациенты данного отделения, как правило, находятся в тяжелом или значительно ослабленном состоянии и поэтому не могут ухаживать за собой самостоятельно, особенно после перенесенных оперативных вмешательств, необходимо особое внимание уделять гигиеническим мероприятиям. Ежедневно тело больного должно обтираться тёплой водой с добавлением небольшого количества уксуса, спирта или одеколона, предварительно под пациента нужно положить клеёнку. Чтобы избежать при выполнении данной процедуры переохлаждения больного, после обмывания следует сразу же насухо вытереть его тело.
3. Если происходит непроизвольное мочеиспускание или дефекация, пациента следует подмывать и обтирать кожу после каждого такого загрязнения. Для исключения дополнительных затруднений в уходе за больными с данной проблемой, а также находящихся без сознания, рекомендуется не надевать на них нательного белья.
4. Регулярно должна проводиться смена постельного белья, для хирургических больных это имеет особую важность, так как послеоперационные раны являются прямыми воротами для попадания инфекции в итак ослабленный организм. Для замены постельного белья больного перекладывают на каталку или поворачивают его на бок.
5. Если отсутствуют противопоказания, больного утром умывают. При этом особое внимание следует уделять обработке полости рта. В ходе проведения гигиены полости рта сначала левой рукой с помощью марлевой салфетки захватывают язык пациента и вытягивают из полости рта, а затем правой рукой непосредственно осуществляют ее туалет. Предварительно перед обработкой из полости рта вынимаются зубные съёмные протезы, их также следует тщательно промыть и хранить в сухом виде. Если больной находится в бессознательном состоянии, протезы необходимо вынимать сразу же при поступлении пациента в отделение. Полость рта промывают 0,01-0,05% раствором калия перманганата или 0,5-1% раствором пищевой соды при помощи резинового баллона или шприца, при этом необходимо следить, чтобы раствор не попадал в дыхательные пути. По окончании процедуры язык и слизистая оболочка рта смазываются глицерином.
6. Глаза промывают физиологическим раствором или охлажденной до комнатной температуры кипяченой водой с использованием кусочка стерильной ваты. Сначала голову пациента запрокидывают назад, а со стороны виска подставляют лоток, предназначенный для сбора стекающей при орошении глаз жидкости. Орошение производят при помощи баллончика или специально предназначенного для этой цели сосуда - ундинки.
7. Носовые полости обрабатывают при помощи ватного тампона, смоченного ментоловым маслом или вазелином.
8. При возникновении рвотных позывов, что у хирургических больных не является редкостью, нужно убрать из-под головы пациента подушку, а его голову повернуть набок. Затем подставить к углу рта лоток или подложить полотенце. По завершении акта рвоты снаружи щеки и рот больного вытирают полотенцем, а полость рта - марлевой салфеткой.
9. Первоочередное внимание пациентам с хирургической патологией уделяется обработке послеоперационных ран. Смена повязок и обработка ран должна проводиться строго с указанной врачом частотой во избежание вторичного инфицирования раны.
10. Также немаловажное значение при уходе за больными, находящимися в бессознательном и тяжелом состоянии, отводится проведению мероприятий по профилактике гипостатической пневмонии и пролежней. С этими целями должны применяться все известные и доступные средства и способы предупреждения их возникновения. Особая роль в этом отводится использованию возможностей функциональной кровати, а также проведению комплексной лечебной гимнастики.
11. Кормление тяжелых больных производится с ложки, с использованием передвижного надкроватного столика, который может иметь различную конструкцию. Жидкая пища подается при помощи поильника. В случаях, когда больной находится в бессознательном состоянии, проводится искусственное питание через воронку и желудочный зонд. Часто таким больным зонд оставляют на весь период невозможности самостоятельного питания, но с обязательным проведением противопролежневых мероприятий, а иногда зонд может извлекаться на ночь и заново ставиться следующим утром. Также искусственное питание может осуществляться парентеральным способом или путем постановки питательных клизм (значительно реже).