Уход медицинской сестры при черепно-мозговых травмах

Классификация черепно-мозговых травм

Черепно-мозговые травмы характеризуются высоким процентом инвалидизации и смертности, что связано с анатомическими особенностями и характером нейрофизиологических процессов, проходящих в головном мозге.

ЧМТ могут сопровождаться повреждением как тканей самого головного мозга, так и черепно-мозговых нервов, кровеносных сосудов, стенок мозговых желудочков и ликворопроводящих путей.

Повреждения головного мозга могут возникнуть не только непосредственно на месте травмы, но и с противоположной стороны в результате ударной волны о стенки черепа, а также от ликворных колебаний.

Мозговая ткань при всех ЧМТ быстро реагирует на травму, что проявляется следующими моментами:

• нарушением кровообращения;
• повышением венозного внутричерепного давления;
• развитием набухания и отека мозга.

Повреждения головного мозга и черепа могут быть:

1. Закрытые (ЗЧМТ). К этой группе относятся повреждения, которые не сопровождаются нарушением целостности костей свода черепа, могут присутствовать только поверхностные раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза. Если имеются переломы костей свода черепа, но отсутствуют повреждения апоневроза и мягких тканей головы, говорят о закрытых повреждениях черепа. К закрытым ЧМТ относятся сотрясение, ушиб и сжатия головного мозга.

2. Открытые (ОЧМТ), или ранения. К этой группе относятся повреждения, сопровождающиеся повреждением апоневроза. Если имеют место переломы костей черепа, по состоянию твердой мозговой оболочки открытые ЧМТ подразделяются на:

   • проникающие, когда твердая мозговая оболочка повреждается, что приводит к нарушению герметичности черепной коробки;
   • непроникающие, когда твердая мозговая оболочка не повреждается.

Мероприятия сестринского ухода при черепно-мозговых травмах

Действия медицинской сестры при уходе за пациентами с ЧМТ:

1. Транспортировка больного после трепанации черепа, а именно его перемещение с операционного стола на каталку и далее в постель, необходимо проводить с максимальной осторожностью, придерживая голову пациента двумя руками.
2. Придание пациенту положения в постели, рекомендованного врачом. Положение будет определяться локализацией проведенного оперативного вмешательства. Так, если операция проводилась в области задней черепной ямки, то пациенту придают полусидящее положение, которое нужно сохранять в течение первых 4-6 ч, а затем, слегка повернув больного на живот, придать ему положение «лежа, на боку». Если же была произведена трепанация свода черепа, пациента укладывают на спину или на бок, противоположный стороне вмешательства.
3. Контроль соблюдения пациентом с постельного режима. Большинству пациентов с ЧМТ назначается строгий постельный режим, который в зависимости от тяжести повреждений может продолжаться от 10-14 дней до нескольких недель и даже месяцев. Для удлинения продолжительности физиологического сна по назначению врача может вводиться аминазин или димедрол.
4. Прикладывание к голове пузыря со льдом в первые дни после операции, помощь при возникновении рвоты.
5. Контроль диуреза. Всем больным с ЧМТ проводится дегидратационная терапия с целью профилактики отека головного мозга. В некоторых случаях выведение жидкости из организма может быть затруднено, и тогда избыток жидкости в организме может привести к вклинению ствола головного мозга.
6. Не менее важно постоянно контролировать и другие жизненно важные показатели, отражающие состояние пациента: пульс, частоту дыхательных движений, артериальное давление, температуру тела, состояние зрачков, оценка сознания. Обо всех изменениях медсестра сообщает врачу.
7. Проведение профилактики вторичного инфицирования в случаях открытых ЧМТ. По назначению врача вводятся антибиотики, если имеет место перелом основания черепа, ежедневно проводится смена турунд в передних носовых ходах или наружных слуховых проходах, при этом строго запрещено промывать уши и полость носа. Турунды следует вводить путем мягкой тампонады.
8. Осуществление гигиенических процедур (уход за глазами, ушами, полостью носа, обтирание кожных покровов, помощь в осуществлении физиологических отправлений, подмывание, смена белья и др.).
9. Уход за трахеостомой и катетерами (подключичным, мочевым).
10. Кормление пациента. Пока глотательный рефлекс не восстановится, осуществляется питание через назогастральный зонд. Рацион должен быть сбалансированным, с исключением соли и ограничением жидкости.
11. Строгое выполнение всех врачебных назначений, контроль развития побочных реакций. В связи с тяжелым состоянием больных все процедуры должны проводиться на месте, в палате.
12. Контроль состояния повязки, предупреждение ее намокания и своевременная замена. Важно помнить, что при проведении перевязки голова пациента должна быть фиксирована, для этого потребуется помощник.
13. Контроль санитарно-эпидемиологического режима в палате, проветривание 1-2 раза в сутки, контроль проведения влажной уборки в палате, соблюдения правил асептики и антисептики при проведении манипуляций.
14. Контроль психического покоя пациентов.
15. Оказание неотложной помощи при возникновении экстренных ситуаций (проведение реанимационных мероприятий при остановке сердца и дыхания, наложение асептической повязки на рану при открытии кровотечения или ликворее и др.), немедленное информирование врача.
16. Профилактика осложнений (пневмоний, пролежней, аспирации рвотных масс и др.).
17. При необходимости – подготовка больного к люмбальной пункции. С пациентом проводится индивидуальная беседа с целью снятия психоэмоционального напряжения, для проведения манипуляции подготавливается поясничная область, накануне ставится очистительная клизма, а незадолго до самой пункции пациенту напоминают о необходимости опорожнения мочевого пузыря в целях профилактики пареза сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.