Участие медсестры в лечении абдоминальных больных, уход за дренажами в брюшной полости

Значение и особенности работы медицинской сестры в отделении абдоминальной хирургии

Разумеется, решающее значение в лечении пациента с хирургической патологией органов брюшной полости имеет ход и условия самой операции. Однако не меньшее значение имеет также и правильная организация и проведение послеоперационного периода, что требует знаний его особенностей и профилактики возможных осложнений, то есть от профессионализма медицинской сестры напрямую будет зависеть величина риска развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде и в целом здоровье и жизнь больного.

Потому, несмотря на все достижения современной медицины, в абдоминальной хирургии одной из самых актуальной проблем остается помощь больному и уход за ним в послеоперационном периоде.

Работа медицинской сестры в отделении абдоминальной хирургии заключается в следующем:

1. К окончанию операции медсестра должна подготовить палату к приему больного. Заранее проводится проветривание, готовится кровать с чистым бельем, при этом простыни должны быть тщательно расправлены во избежание образования пролежней у больного.
2. После операции больные часто чувствуют озноб в силу различных причин (от того, что лежали в операционной обнаженным, от разницы температуры, от потери крови, от особенностей действия наркозных средств и др.), поэтому его необходимо согреть. С этой целью в кровать заранее кладут бутылки или грелки с теплой водой. Доставлять больного из операционной нужно, предварительно тщательно прикрыв его одеялом. В палате больного укладывают на кровать, прикрывают одеялом и простыней до шеи, а сбоку их подправляют под плечи.
3. После операции больного не следует без необходимости беспокоить и раздражать, поэтому в его палате не должно быть никаких разговоров, шума, посетителей.
4. Если пациент потеет, пот осторожно вытирают салфетками.
5. Около кровати больного всегда должно лежать несколько салфеток, а также тазик, мочеприемник и подкладное судно.
6. До полного возвращения к пациенту сознания около него постоянно должен находиться медицинский работник (сестра, санитарка). Это необходимо для предотвращения развития осложнений после наркоза: западения языка, асфиксии, рвоты с аспирацией рвотных масс, падения сердечной деятельности, также больной может вскочить и сорвать повязку.
7. Необходимо также внимательно наблюдать за состоянием пациента. Так, резкая бледность лица может говорить о падении сердечной деятельности, о наличии внутреннего кровотечения, об отравлении наркотическим препаратом и других осложнениях. Синюшный цвет лица может быть при затруднениях и расстройствах дыхания, желтоватый – при развитии желтухи. Осунувшееся лицо и глубоко запавшие глаза могут быть признаком тяжелых осложнений со стороны брюшной полости (воспаления брюшины).
8. Не менее важно следить за температурой тела больного после операции, измерять ее дважды в день - утром и вечером. Необходимо помнить, что повышение температуры в послеоперационном периоде до небольших значений может быть нормальным явлением, особенно после обширных операций. Также повышение температуры в течение первых 2-3 дней до 38° с десятыми может быть связано с последствиями спинномозговой анестезии. Однако часто повышенная температура является признаком ряда осложнений послеоперационного периода (нагноения гематомы или тканей послеоперационной раны, воспаления легких и др.).
9. Организация питания больных в послеоперационном периоде. В первые дни после операции питание должно быть ограничено с учетом характера заболевания, характера вмешательства и степени операционной травмы органов ЖКТ. Особенности питания и сроки перехода к полноценному рациону определяются врачом. В целом питание больных должно быть легкоусвояемым, богатым витаминами и высококалорийным.
10. При наблюдении за пациентами медсестра должна внимательно выслушивать их жалобы, правильно оценивать поведение и состояние больных, особенности пульса и дыхания, следить за соблюдением правильного положения пациента в постели, состоянием постельного и нательного белья, повязки и др. Обо всех тревожных изменениях в состоянии пациента медицинская сестра должна сообщать лечащему или дежурному врачу.
11. Отдельно стоит сказать про положение больного в кровати. В течение первых часов после операции пациент укладывается без подушки строго горизонтально в целях профилактики асфиксии вследствие возможной посленаркозной рвоты и западения языка. До полного пробуждения больные, оперированные под наркозом, должны находиться под постоянным наблюдением вплоть до восстановления рефлексов и самостоятельного дыхания. После того, как больной отойдет от посленаркозного сна, его телу придают функционально выгодное положение (головной конец поднят, колени слегка согнуты), это приводит к расслаблению мышц брюшной стенки, тем самым операционной ране обеспечивается покой и создаются благоприятные условия для кровообращения и дыхания. Через 2-3 часа после возвращения сознания больному разрешается сгибать ноги и поворачиваться на бок, если нет противопоказаний.
12. На область раны сразу же после операции кладут пузырь со льдом для предупреждения развития гематомы за счет сужения мелких сосудов, а также для создания местного обезболивающего эффекта.
13. Если больной не может помочиться самостоятельно (такое может быть в результате рефлекторного спазма сфинктера), производится катетеризация мочевого пузыря.
14. Несколько раз в сутки должен осуществляться контроль состояния раны, дренажей, удобства, сохранности, чистоты и степени промокания повязки. По мере необходимости производится смена повязки.

Уход за дренажами в брюшной полости

При работе в хирургическом отделении после абдоминальных оперативных вмешательств часто используется дренирование полых органов с целью удаления гноя, серозного отделяемого, секрета и т.п.

Различают два вида дренирования:

• пассивное, при котором жидкость из полости органа, например, желчного пузыря, самотеком поступает в предназначенную для этого емкость;
• активное (или активная аспирация), при котором содержимое из полостей удаляется при помощи различных приспособлений, обеспечивающих постоянное разрежение.

Длина дренажной системы подбирается индивидуально, при этом она должна ограничивать подвижность пациента.

Правила ухода за дренажами:

1. Смену повязки вокруг дренажа осуществляет врач в перевязочной.
2. Медицинская сестра должна наблюдать за дренажом и менять емкости с отделяемым. Смена емкости, как правило, осуществляется один раз в день, или, если необходимо, чаще - по мере ее наполнения.
3. Количество жидкости в каждой емкости должно измеряться и вноситься в историю болезни.
4. Один раз в сутки обязательно меняются все соединительные трубки. Предварительно они должны пройти все необходимые этапы обработки.
5. На дно емкости наливают небольшое количество дезинфицирующего средства.
6. Банка подвязывается к кровати, а опущенная на ее дно трубка фиксируется бинтом.
7. Емкость для дренажной системы не следует ставить на пол, так как в таком случае она будет мешать проведению уборки в палате и, кроме того, может быть опрокинута.