Участие медицинской сестры в терапии боли у пациентов хирургического профиля

Болевой синдром у пациентов хирургического профиля

Виды боли:

• физиологическая, или ноцицептивная — реакция ЦНС на внешние и внутренние стимулы;
• патологическая — измененное восприятие болевых стимулов вследствие формирования морфологических и функциональных изменений в структурах нервной системы;
• послеоперационная — боль, возникающая у пациента в области проведенной операции.

Способность ощущать боль зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, уровня функционирования нервной системы. Любые повреждения проводящих путей, нервных окончаний, областей коры головного мозга, участвующих в обработке информации, влияют на уровень ощущения боли.

В зависимости от причин, локализации, продолжительности и интенсивности выделяют несколько видов боли:

• поверхностная боль — появляется под воздействием прижигающих ядов, высоких или низких температур, при механических повреждениях;
• глубинная боль — локализуется в мышцах, суставах, ощущается как продолжительная мучительная или тупая боль;
• боль во внутренних органах — связана с болью в конкретном органе;
• невралгия — боль, возникающая при повреждении периферической нервной системы;
• иррадиирующая боль — это болезненные ощущения, локализующиеся в разных участках тела, удаленных от расположения патологического процесса;
• психогенная боль — болезненные ощущения, возникающие без физических раздражителей;
• фантомная боль — боль, возникающая в ампутированной конечности, может продолжаться длительное время.

Хроническая послеоперационная боль — это боль, развивающаяся после перенесенного оперативного вмешательства и существующая не менее трех месяцев. Хроническая послеоперационная боль, как правило, связана с ухудшением функций жизненно важных систем и органов. Она возникает после мастэктомии, кесарева сечения, ампутации конечности, кардиохирургии, герниопластики, холецистэктомии, протезирования тазобедренного сустава, торакотомии.

Оценка интенсивности боли

Для оценки интенсивности боли медицинские сестры используют разные специальные шкалы. Ценной информацией является самостоятельная оценка боли пациентом.

Принципы оценки интенсивности боли:

• интенсивность боли оценивается в покое и при движении;
• оценивание боли проводится до и после назначения анальгетика или использования определенного метода обезболивания;
• в хирургических отделениях оценка боли должна проводится каждые 15 минут после операции (на протяжении 1-2 часов), затем каждые 1-2 часа по мере снижения интенсивности болезненных ощущений;
• в среднем периодичность оценки интенсивности боли составляет 4-8 часов;
• при оценке необходимости обезболивания необходимо ориентироваться на максимально допустимый уровень боли (порог вмешательства);
• оценка уровня боли, достижение эффекта обезболивания, проявления побочных реакций должны регистрироваться в соответствующих документах, что позволяет контролировать качество обезболивания;
• внезапное усиление боли, ассоциированное с появлением гипотензии, тахикардии, гипертермии, требует немедленной комплексной оценки состояния больного, так как это может указывать на появление осложнений послеоперационного периода (несостоятельность анастомозов, кровотечение, тромбоз глубоких вен и др.).

Сестринское участие в терапии боли у хирургического пациента

Боль является объективным ощущением, включающим физиологические, неврологические, эмоциональные и поведенческие аспекты, вследствие чего достаточно сложно провести первичную оценку боли.

Медицинская сестра устанавливает локализацию боли, выясняет возможные причины появления боли, ее продолжительность, факторы, ослабляющие или усиливающие боль, условия исчезновения боли. Необходимо выяснить характер боли — тупая, сжимающая, острая жгучая, колющая.

К послеоперационным факторам развития хронической послеоперационной боли относятся:

• интенсивная некупированная боль в раннем послеоперационном периоде;
• высокая потребность в опиоидных анальгетиках;
• повторные операции в местах проведения первоначальных оперативных вмешательств;
• лучевая и химиотерапия.

Основной целью сестринского ухода является устранение причин возникновения боли, облегчение страдания пациента.

Меры, принимаемые медицинской сестрой для предупреждения перехода острой боли в хроническую:

1. Предоперационный период. Информирование больного об особенностях предстоящего хирургического вмешательства, течении послеоперационного периода и возможных методах обезболивания. Психомедикаментозная коррекция тревожно-депрессивных состояний. По возможности необходимо избегать выполнения плановых операций, имеющих болевые синдромы, при наличии боли, связанной с основным заболеванием, стремление выполнять операции в «холодном периоде».
2. Операция. Выбрать наименее травматичный доступ, ограничить длительность оперативного вмешательства (по возможности), использовать мультимодальную анестезию в сочетании с афферентной блокадой.
3. Послеоперационный период. Проведение адекватной пролонгированной анальгезии. Медсестра на регулярной основе оценивает интенсивность боли. Выявляется наличие нейропатического компонента болевого синдрома, при необходимости назначается соответствующая терапия. Использование антиконвульсантов (прегабалин и гебапентин) как адъювантов первой линии.
4. Выписка. Обеспечение пациента анальгетиками на первое время после выписки, осуществление патронажа.

Лекарственная терапия проводится медицинской сестрой строго по назначению врача. Пути введения лекарственных препаратов: перорально, под язык, в виде инъекций (внутримышечно, внутривенно). Медицинская сестра должна знать механизм действия вводимых лекарственных средств (в частности, обезболивающих препаратов и транквилизаторов). Только так она сможет провести текущую оценку эффективности обезболивания.

Способы обезболивания, лежащие в пределах компетенции медицинской сестры:

• изменение положения тела;
• обучение пациента методикам расслабления;
• вибрация и массаж;
• применение тепла или холода;
• акупунктура;
• легкое поглаживание или растирание болезненного участка.

Медицинская сестра должна обучить хирургического пациента психологическим способам обезболивания: отвлечение внимания, техника расслабления, техника снятия напряжения, музыкальная терапия, медитация.