Факторы риска и типы поверхностного тромбофлебита нижних конечностей
Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, или поверхностный тромбофлебит нижних конечностей – это воспалительное заболевание, поражающее стенки поверхностных вен нижних конечностей и характеризующееся образованием в них тромбов, которые полностью или частично блокируют кровоток в пораженном сосуде.
Факторами риска поверхностного тромбофлебита являются:
- Неспецифические факторы: тучность; варикозное расширение вен; постоянное курение (увеличение риска облитерирующего тромбангиита); пожилой возраст; послеоперационные состояния; ранее перенесенный тромбоз; длительная иммобилизация; малоподвижный образ жизни; резкая непривычная нагрузка.
- Септические и травматические факторы: использование внутривенных катетеров на нижних конечностях; ожоговая болезнь; употребление внутривенных наркотиков; злокачественные новообразования и другие изнурительные заболевания; СПИД и другие инфекции; хирургические вмешательства, в том числе при раке молочной железы; травмы.
- Асептические факторы: прием оральных контрацептивов на основе эстрогена; беременность; гиперкоагуляционные состояния (дефицит белка S или C и другие); рак молочной железы; болезнь Бюргера, Бехчета, Мондора.
Наиболее частыми причинами развития поверхностного тромбофлебита нижних конечностей являются варикозное расширение их вен и травмы.
Классификация поверхностного тромбофлебита в зависимости от причины возникновения:
- Травматический тромбофлебит. Такой тромбофлебит возникает вследствие травмирования конечности с повреждением венозной стенки. К этой же группе относятся тромбофлебиты, возникающие в месте внутривенных инъекций, они связаны с раздражающим воздействием гипертонических растворов, лекарств, канюли или внутрипросветного катетера. Разновидностью травматического тромбофлебита является также и химический ятрогенный тромбофлебит, который развивается при проведении склеротерапии, чаще всего применяющейся для лечения варикозного расширения вен.
- Тромбофлебит, связанный с варикозным расширением вен. Такой тромбофлебит является одним из осложнений варикозного расширения вен. Для него характерно распространение воспалительного процесса вниз и вверх по подкожной вене, что сопровождается появлением ограниченных уплотнений вдали от подкожной вены, во второстепенных ее притоках. В случае варикозного расширения вен поверхностный тромбофлебит может возникать и без предшествующей травмы или действия иного причинного фактора.
- Инфекционный тромбофлебит. Такой тромбофлебит возникает при инфекционном поражении какой-либо части сосудистого русла (Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Candida sp., Peptostreptococcus sp. и др.), которое может быть связано с осложнением внутрисосудистой канюляции, с персистирующей бактериемией на фоне назначения соответствующей антибактериальной терапии, с дремлющей инфекцией в варикозных венах и др.
- Миграционный тромбофлебит. Для такого вида тромбофлебита характерны повторяющиеся тромбозы, которые развиваются в разных местах поверхностных вен нижних конечностей. Точной причины развития данного патологического состояния до сих пор не установлены. Часто он сопровождает злокачественные онкологические заболевания, особенно часто при раке хвоста поджелудочной железы.
По характеру течения поверхностный тромбофлебит может быть: острым, продолжительность которого составляет менее 14 дней; подострым, продолжительность которого находится в пределах 14- 30 дней; хроническим (посттромбофлебитический синдром), при котором продолжительность течения патологического процесса в венозной системе составляет более месяца.
В зависимости от локализации патологического процесса тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей подразделяется на тромбофлебит малой подкожной вены и тромбофлебит большой подкожной вены.
Клиническая картина поверхностного тромбофлебита нижних конечностей
Общими клиническими проявлениями для всех видов поверхностного тромбофлебита являются:
- появление отека пораженной конечности;
- расширение вен, усиление венозного рисунка;
- появление покраснения и плотного болезненного инфильтрата в виде жесткого шнура в проекции пораженной вены, а также ощущения тепла в этой области;
- цианоз пораженной конечности;
- болезненность при прикосновении и нагрузке;
- при пальпации определяется напряжение мягких тканей, расположенных рядом с пораженной веной;
- симптом Мозеса - если сдавить голень в передне-заднем направлении, возникает боль;
- симптом Хоманса – если произвести резкое тыльное сгибание стопы, возникает боль в икроножных мышцах;
- экхимозы и пигментация вдоль пораженнной вены (при длительном течении).
Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей
Целями лечения при поверхностном тромбофлебите являются; уменьшение интенсивности местных симптомов; профилактика попадания тромба в глубокие вены; профилактика рецидива заболевания; профилактика осложнений заболевания.
Для уменьшения дискомфорта и припухлости рекомендуется ношение компрессионного белья, удержание пораженной ноги выше уровня сердца, накладывание теплого компресса на область поражения.
Лекарственная терапия заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например, ибупрофена, которые применяются с целью уменьшения отека и боли, а также антикоагулянтов. Последние назначаются при наличии тромбов еще и в глубоких венах для профилактики повторного их образования, а также с целью реканализации тромба.
По показаниям могут быть назначены прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран, апиксабан), или инъекционные антикоагулянты (нефракционированный гепарин и/или его фракционированные аналоги – эноксапарин, нодрапарин), или непрямой оральный антикоагулянт (варфарин).
При большой вероятности развития угрожающих жизни осложнений, а также при прогрессировании тромбоза назначается тромболизисная терапия, которая проводится с использованием урокиназы или стрептокиназы.
Важно! Тромболизис эффективен только в течение первых 7 дней от начала заболевания, то есть в его острую стадию.
По показаниям проводится склеротерапия, стриппинг или хирургическое удаление (флебэктомия) пораженной вены. Показаниями к ним являются тромбофлебит крупных варикозных вен и профилактика дальнейшего развития тромбофлебита у лиц с высоким риском.
Операция Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомия (перевязка или пересечение большой подкожной вены в области паха) проводятся при остром поверхностном тромбофлебите, особенно если он распространяется вверх по большой подкожной вене в направлении паховой области.
Другими видами хирургического лечения являются: тромбэктомия; флебоцентез; диссекция перфорантных вен; пликация вен; катетерный тромболизис и/или тромбэкстракция; стентирование вен; имплантация кава-фильтра; комбинации перечисленных видов (гибридная хирургия).
