Терминальные состояния

Стадии терминальных состояний

Терминальные состояния являются начальным этапом умирания организма, без своевременного проведения реанимационных мероприятий процесс необратим.

Различают следующие стадии терминальных состояний:

1. Преагональное состояние. На этой стадии в организме быстро и неуклонно нарастают патологические изменения: снижается перфузия тканей и органов, чем обусловливается возникновение резкой тахикардии и бледности кожных покровов, ослабляется дыхательная функция, угнетается сознание. Продолжительность данного периода определяется вызвавшей его причиной. Так, при острой кровопотере следующая стадия наступает уже спустя несколько часов, а в случае умирания от неизлечимых хронических заболеваниях предагональное состояние может длиться несколько суток. При резком возникновении нарушений, не совместимых с жизнью, например, при гибели от обширных травм или удара током, при объемных повреждениях сердца или размозжении головы данная фаза не наблюдается.
2. Агональная, или терминальная пауза. Данная стадия отмечается не всегда. Для нее характерны следующие симптомы: аритмичное дыхание или задержка дыхания, продолжающаяся 2-4 минуты; обратимая (преходящая) асистолия, которая может сохраняться на протяжении 1(2)-10(15) секунд, или резкая брадикардия; адинамия; арефлексия; неопределяемое артериальное давление. Иногда терминальная пауза ошибочно принимается за клиническую смерть.
3. Агональное состояние (агония). Агония представляет собой последнюю вспышку жизнедеятельности организма, характеризующуюся недолгосрочным восстановлением дыхания и сравнительно нормальной сердечной деятельности, незначительным повышением артериального давления, наступлением эпизодов просветления сознания на несколько минут. Агония не является признаком улучшения или стабилизации состояния, это такой же этап умирания, как и все остальные, при отсутствии реанимационной помощи агония всегда приводит к смерти больного, а мнимое улучшение связано с кратковременной активацией компенсаторных механизмов. Причем устранить подобные явления представляется возможным только в тех случаях, когда они возникают в результате действия устранимого фактора. У хронических же больных агональные эпизоды практически не поддаются купированию.
4. Клиническая смерть. Это переходный период между жизнью и смертью. Состояние обратимо при своевременном проведении восстановительных мероприятий. При клинической смерти происходит остановка кровообращения и дыхания, пульс на центральных и периферических артериях не определяется, сознание отсутствует, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, кожные покровы резко бледные. Без серьезных последствий организм может находиться в состоянии клинической смерти на протяжении 3-5 минут, при большей ее продолжительности возникающие в ЦНС изменения приобретают характер необратимых. В случае глубокой гипотермии шансы на восстановление жизнедеятельности сохраняются в течение 30-40 минут. Во всех случаях при отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий на протяжении 30-40 минут их проведение прекращают и констатируют биологическую смерть.

Причины развития терминальных состояний

Факторов риска возникновения терминальных состояний существует большое множество, главными из них являются все виды заболеваний, которые приводят к смерти больного, а также естественные возрастные изменения организма.

Главными патогенетическими факторами развития терминальных состояний являются кислородное голодание, уменьшение до критического уровня перфузии крови и нарушения обмена веществ с накоплением в организме патологических продуктов метаболизма.

Основные причины возникновения терминальных состояний:

1. Старость. В организме человека с годами происходят необратимые изменения деструктивного характера. Естественной смерти предшествует короткий период умирания. Такая смерть чаще всего наступает в возрасте 80-100 лет, когда имеет место ослабление функциональной способности сердца, сенильная деградация миокарда, кахексия и обезвоживание. Эти процессы с физиологической точки зрения являются нормальными и необратимыми, поэтому в таких ситуациях реанимационные мероприятия проводятся крайне редко.
2. Травматические повреждения. К критическим нарушениям жизнедеятельности приводят поражения центральной нервной системы (спинного и головного мозга), органов брюшной полости, легких и сердца. Большую опасность также представляют повреждения, сопровождающиеся большой кровопотерей и резким снижением ОЦК, что ведет к развитию геморрагического шока. При сочетанных и обширных травмах терминальные состояния могут возникнуть уже в первые минуты после получения повреждений. При ограниченных повреждениях терминальные состояния наступают обычно спустя 3-4 дня вследствие развития раневой инфекции, истощения компенсаторных механизмов, обезвоживания (при ожогах) или некроза.
3. Тяжелые соматические заболевания. Чаще всего причиной терминальных состояний становится грубая кардиологическая патология (диффузное поражение коронарных артерий, злокачественные желудочковые тахиаритмии, фибрилляция желудочков и др.), а также терминальные стадии онкологических заболеваний, полиорганная недостаточность, генерализованные инфекции и ОНМК.
4. Механическая асфиксия. Чаще всего асфиксия возникает в результате удушения, удавления, утопления и обструкции дыхательных путей инородными телами. При устранении действия патогенетического фактора в кратчайшие сроки может даже не потребоваться проведение реанимационных мероприятий.
5. Врожденная нежизнеспособность. Это патологическое состояние может быть связано либо с грубыми врожденными органическими аномалиями развития, не совместимыми с жизнью, либо с незрелостью внутренних систем организма ребенка, что обусловливает его неспособность существовать вне матки. Последний вариант встречается у недоношенных детей, которые были рождены на сроке беременности 5-7 месяцев. Выживаемость среди таких детей крайне мала.