Судебно-медицинская экспертиза хирургической лечебной деятельности врачей-стоматологов

Общая схема проведения стоматологической экспертизы

Стоматологическая экспертиза проводится либо по запросу частного лица (истца), либо по определению суда. Профессиональная деятельность эксперта (или комиссии экспертов), проводящих стоматологическую экспертизу, регулируется Федеральным законом N73-ФЗ от 31 мая 2001 года «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

Стоматологическая экспертиза проводится, если в результате оказания стоматологической услуги был причинен вред здоровью пациента, или если необходимо установить причину разрушения установленных имплантов, или если пациент не удовлетворен результатом выполненных работ.

В целом экспертиза деятельности стоматологов хирургического профиля проводится по плану, общему для всех видов стоматологической помощи.

Последовательность решения вопросов при оценке качества оказанной стоматологической помощи:

1. Нуждаемость пациента в оказанной помощи. Устанавливается, было ли клинически обосновано оказание пациенту данных видов стоматологических услуг при первом его обращении в медицинскую организацию.
2. Этап диагностики. Оценивается качество, полнота проведенных диагностических мероприятий, их полноценность и целесообразность, а также правильность поставленного диагноза.
3. Планирование лечения. Устанавливается, соответствовал ли план лечения диагнозу, целесообразно ли было применение того или иного вида лечения.
4. Оценка проведенного в дальнейшем лечения и протезирования. Устанавливается, соответствовало ли проведенное лечение его плану и поставленному диагнозу. Также оценивается целесообразность и законченность лечения.
5. Выявление дефектов оказанной стоматологической помощи на этапе подготовки к лечению и на всех его дальнейших этапах.
6. При выявлении дефектов - установление факта причинения вреда здоровью и оценка его тяжести.
7. В случае установления вреда здоровью выясняется, является ли неблагоприятный исход следствием некачественного оказания стоматологической услуги (установление причинно-следственной связи).
8. Нуждаемость пациента в дальнейшем лечении. Устанавливается факт не только необходимости, но и возможности проведения дальнейшего лечения. В случае неудовлетворительного качества оказанной услуги определяются виды и объемы работ, которые должны будут выполнены, чтобы устранить недостатки оказанной помощи.
9. Специфическая оценка оказанной стоматологической услуги. Выясняется, соответствовала ли оказанная помощь критериям качества данного вида услуг, а также государственным медицинским стандартам. В случае протезирования устанавливается соответствие проведенных работ медицинским и техническим стандартам. Также оценивается эффективность, адекватность, научно-технический уровень и экономичность услуги, а также удовлетворенность пациента оказанной ему стоматологической услугой.

10. Правовая оценка оказанной стоматологической услуги складывается из ответов на следующие вопросы:

    • правомерен ли был отказ пациента от плана лечения или какого-либо его этапа;
    • правомерен ли был отказ врача требованиям пациента, которые были нецелесообразны и не имели оснований для проведения (по мнению врача). Влияние таких отказов на исход лечения;
    • сроки, в которые было проведено лечение;
    • сроки эксплуатации установленных коронок, протезов, пломб и т.д.;
    • оценка информационного поля оказания услуги (было ли пациентом подписано добровольное информированное согласие, был ли пациент информирован о проведенных лечебных и диагностических мероприятиях, эксплуатационных свойствах материалов, использованных при лечении, и т.д.;
    • соблюдение прав пациента, в том числе в рамках договора на оказание услуги (исполнение условий договора).

Методы, применяющиеся в стоматологической экспертизе:

• изучение и анализ медицинских документов, в том числе договоров на оказание стоматологических услуг;
• сопоставление результатов с данными специальной медицинской литературы;
• осмотр полости рта истца;
• составление обобщающих выводов на основе законов формальной логики по вопросам, поставленным на разрешение.

Экспертиза хирургической стоматологической помощи

В ходе хирургической стоматологической экспертизы обычно решаются следующие вопросы:

1. Установление факта некачественного оказания стоматологической помощи (ее дефектов) при лечении зуба, включая этапы обследования, диагностики, планирования лечения, проведения исследований, самого лечения и др.). Если обнаруживаются дефекты в проведенном лечении, устанавливается, в чем конкретно они заключаются, и на каком этапе лечения они были допущены.
2. Установление соответствия оперативного вмешательства, выполненного с целью лечения зуба, действующим стандартам и нормам при лечении зубов (например, оценивается плотность пломбирования каналов, наличие необходимости применения в лечении зуба штифта, правильность формирования верхней части зуба (его анатомическая форма) и др.).
3. При выявлении ошибок в проведении лечения или оказании стоматологической помощи, не отвечающей установленным стандартам, выясняется наличие их возможных последствий. Примерами неблагоприятных последствий некачественно оказанной стоматологической помощи являются: возникновение других патологических состояний; отсутствие результата лечения; причинение вреда здоровью и др.
4. При наличии соответствующего запроса заявителя стоматологическая экспертиза может установить, из материалов какой фирмы-производителя были изготовлены установленные импланты. Так, иногда оказывается, что при установлении нескольких имплантов, они оказываются изготовленными из материалов разных фирм.
5. Установление химического состава материала, который был использован при установке зубных коронок.