Среднемозговая артерия – это наиболее крупный сосуд головного мозга, который обеспечивает его кислородом и питательными веществами.
Местоположение среднемозговой артерии и особенности ее развития у недоношенных детей
Среднемозговая артерия представляет собой самую крупную ветку сонной артерии и является ее непосредственным продолжением. Среднемозговая артерия включена в латериальную борозду мозга и сначала идет кнаружи, а дальше в верхней стороне отклоняется назад и выходит на верхнелатеральную часть полушария. По направлению хода среднемозговая артерия делится на:
- клиновидную часть: от начала до опущения на латеральную борозду;
- островковую часть: проходит в глубине латеральной борозды;
- конечная часть выходит из латеральной борозды на район верхнелатеральной поверхности полушария.
Клиновидная артерия самая короткая. Ее дистальной границей после опущения в латеральную борозду считают район отхождения лобной базальной артерии.
Для определения показателей среднемозговой артерии плода используется ЦДК в комплексе с последующими доплеровскими измерениями.
Во втором и третьем триместре беременности при ее нормальном течении постепенно снижается индекс сосудистого сопротивления. Также происходит рост средней скорости кровотока. Если плод становится в состояние гипоксии, то в среднемозговой артерии существенно увеличивается скорость кровотока, снижается резистентность. Повышенная скорость кровотока также может говорить о наличии кровоизлияний. Доплемрометрические нормы средней мозговой артерии зависят от реального гестационного срока.
Показатели деятельности среднемозговой артерии существенно различаются у доношенных и недоношенных детей. Среднемозговая артерия недоношенного ребенка может отличаться морфологической незрелостью, поскольку у ребенка выпадает определенный период внутриутробного развития. Состояние среднемозговой артерии не вполне адекватно состоянию окружающей среды.
Физиологические особенности недоношенных детей
Отличительные черты недоношенных детей:
- вялость и сонливость;
- слабо выражены сосательный и глотательный рефлексы.
Все это также может быть связано с нарушением в работе среднемозговой артерии.
Также общими чертами недоношенных детей являются низкий уровень развития ответных реакций на изменение окружающей среды. Безусловно, взаимосвязанными факторами принято считать развитие среднемозговой артерии и головного мозга доношенных и недоношенных детей. Несмотря на тот факт, что нервная трубка закладывается на первых неделях внутриутробного развития, мозг и его сосуды достигают функциональной зрелости значительно позже в постэмбриональном периоде. У недоношенных детей наблюдается дефицит объема серого и белого вещества головного мозга.
Также для них характерно значительно меньшее количество извилин, герминальный матрикс и широкое субарахноидальное пространство.
Герминальный матрикс – это эмбриональная ткань с высокой метаболической и фибринолитической активностью, продуцирующая глиобласты.
Открытым остается вопрос о развитии среднемозговой артерии у недоношенных детей после рождения. Не существует однозначных данных о том, сможет ли она приобрести полную функциональность и как это отразится на головном мозге.
Особенности мозгового кровотока и развития среднемозговой артерии у недоношенных детей
Мозговой кровоток с перинатальным поражением центральной нервной системы, обусловленный внутриутробной инфекцией после выхода детей из критического состояния, соответствует общим закономерностям развития. Скорость кровотока у детей увеличивается с увеличением массы тела на протяжении первого месяца вне утробного развития. Но в разных артериях интенсивность процесса будет различаться.
У детей с 37 - 40 недели гестации на протяжении первого месяца жизни происходит равномерное увеличение скорости кровотока во всех артериях мозга без регионарных различий. У недоношенных детей в первые месяцы жизни скорость мозгового кровотока медленнее всего нарастала у недоношенных детей. Кроме того, у недоношенных детей ИР среднемозговой артерии значительно ниже, чем у доношенных. С ростом ребенка эти показатели приближались к значениям доношенных детей.
Трудности оценки степени развития и скорости кровотока в среднемозговой артерии заключаются в том, что скорость мозгового кровотока имеет довольно высокую вариабельность в зависимости от срока гестации и индивидуальных показателей организма.
Гестация – это период развития плода, срок которого определяется количеством полных недель вынашивания, которые прошли от даты первого дня последней менструации до того момента, когда была перерезана пуповина новорожденного.
При получении статистических данных об особенностях развития среднемозговой артерии чаще всего пользуются не индивидуальными, а средними значениями для исследуемых групп. Многие исследования также показывают, что на фоне специализированной физиологичной для недоношенных детей высокой резистентности мозговых сосудов устраняется влияние внутричерепного давления.
Развитие и физиологические особенности среднемозговой артерии доношенных и недоношенных детей определяются методом доплерографии, которая дополняется нейросонографией.
Нейросонография – это обследование состояния мозга новорожденных детей при помощи ультразвука.
Преимущества данного метода заключаются в простате исполнения и относительной степени безопасности, но высокой информативности, возможность своевременной коррекции выявленных отклонений.
Полученные с помощью указанных методик данные об особенностях среднемозговой артерии указывают на возможность и целесообразность включения в комплекс обследования новорожденных с различными перинатальными поражениями центральной нервной системы, вызванными внутриутробной инфекцией, таких методов как доплерографический анализ мозгового кровотока, который позволяет выявить возможные отклонения на раннем этапе развития и предотвратить инверсию физиологии головного мозга и среднемозговой артерии в будущем.
