Современные методы лечения отитов у детей

Классификация видов отита у детей

По уровню воспаления отит может быть:

• наружным, при котором поражается наружный слуховой проход и ушная раковина. У детей наружный отит может протекать в ограниченной форме (в виде фурункула наружного слухового прохода) или диффузной форме, при которой воспаление затрагивает ткани на всем протяжении наружного уха. Нередко воспалительный процесс начинается в наружном ухе, а затем переходит на более глубокие ткани, то есть наружный отит переходит в средний отит, а он, в свою очередь, в лабиринтит;
• средним, затрагивающим ткани среднего уха (барабанной полости и ее содержимого). Средний отит у детей может иметь острое, рецидивирующее и хроническое течение. В свою очередь острый средний отит в зависимости от характера образующегося воспалительного экссудата бывает катаральным или гнойным. Хроническое воспаление среднего уха может протекать в виде экссудативного среднего отита, гнойного среднего отита и адгезивного среднего отита;
• внутренним (лабиринтит). Лабиринтит может быть острым или хроническим; серозным, гнойным или некротическим; носить диффузный или ограниченный характер.

Современные принципы лечения отита у детей

Наиболее распространенным является острый средний отит, основные компоненты его лечения на современном этапе следующие:

1. Антибиотикотерапия. Первоначальный выбор антибактериального препарата, как правило, назначается эмпирически. Хоть и не все формы острого среднего отита требуют применения антибиотиков, но лечение ими значительно снижает риск развития осложнений, в том числе мастоидита. Во всех случаях, а в таких – особенно, антибиотики должны назначаться исключительно врачом во избежание превалирования вреда от использования препарата над его пользой. Во всех случаях острого среднего отита обязательно рекомендуется назначать антибиотики детям младше двух лет, а также лицам с иммунодефицитными состояниями, а также при затяжной и рецидивирующей формах заболевания. Препаратом первой линии является амоксициллин в дозе 80-90 мг/кг/сутки. Если спустя три дня лечения достаточный клинический эффект отсутствует, его следует заменить на антибиотик, воздействующий на b–лактамазопродуцирующие штаммы, например, цефуроксим аксетил или амоксициллин + клавулановая кислота (ко-амоксиклав), внутрь. Если предпочтителен внутримышечный способ введения, назначается цефтриаксон (1 раз в сутки три дня) или ампициллин/сульбактам (150 мг/кг/сут за 3–4 введения). Макролиды являются препаратами второго ряда ввиду их низкой активности против гемофильной палочки и пенициллинорезистентных пневмококков. Они назначаются в основном при наличии аллергии к b–лактамным антибиотикам.
2. Местное воздействие - осмотически активные и антибактериальные препараты (ушные капли). Эти препараты назначаются в первые сутки заболевания с целью купирования болевого синдрома, обусловленного отеком барабанной перепонки, а также ее напряжением, связанным с давлением на нее воспалительного экссудата со стороны полости среднего уха (барабанной полости). Такими препаратами являются, прежде всего, спиртовые (обычно 3%) растворы фурацилина (нитрофурала), борной кислоты, левомицетина. Спирт в составе данных растворов приводит к уменьшению давления и купированию отека в барабанной полости путем индукции осмотического тока жидкости через барабанную перепонку. Однако если в барабанной перепонке имеется перфорация, спиртовые капли будут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку среднего уха, поэтому в таких случаях их назначение нецелесообразно. В ушных каплях Отипакс содержится лидокаин и феназон - неопиодный анальгетик–антипиретик. Этот препарат также оказывает обезболивающее и противоотечное действие. Другой препарат - Отоф – содержит рифампицин - антибиотик широкого спектра действия. Его системное применение у детей ограничено ввиду гемато- и гепатотоксичности. А при закапывании в ухо он способствует снятию явлений мирингита, а также он обладает выраженным антимикробным действием при попадании внутрь барабанной полости. Отипакс и Отоф можно применять при перфорациях.
3. Обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства). У детей на начальной стадии заболевания для уменьшения воспалительной реакции и снятия болевого синдрома назначаются ибупрофен, парацетамол, метамизол.
4. Системные и топические деконгестанты. Эти препараты назначаю короткими курсами продолжительностью не более 5–7 дней, так как более длительное их применение способствует развитию медикаментозного ринита. К топическим деконгестантам относятся оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и пр. Их назначение при среднем отите связано с тем, что затрудненное носовое дыхание часто является фоном для развития дисфункции слуховой трубы, являющейся одним из основных звеньев патогенеза отита.
5. Антигистаминные препараты. Обычно применяются Н1–блокаторы первого поколения с целью купирования сопутствующих явлений ринита и аллергического компонента отита, их применение приводит к уменьшению отека слизистой слуховой трубы, особенно у детей с диатезом и атопией.
6. Компрессы на ухо, сухое тепло. Физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, СВЧ-терапия, ультрафонофорез, электрофорез, лазеротерапия.
7. Анемизация и туалет полости носа, анемизация и катетеризация слуховой трубы. Анемизация устья слуховой трубы производится путем проведения в носоглотку ватных аппликаторов, смоченных раствором деконгестантов, или путем введения лекарственных препаратов через ушной катетер непосредственно в слуховую трубу.
8. Миринготомия и шунтирование барабанной полости. Миринготомия – это разрез барабанной перепонки с помощью парацентезной иглы. Данная процедура показана при сохранении болевого синдрома, высокой температуры, симптомов интоксикации и проводится с целью эвакуации из среднего уха отделяемого, что приводит к разрыву патогенетического цикла неперфоративного затянувшегося и острого среднего отита. Также эта процедура позволяет получить отделяемое барабанной полости для исследования его микрофлоры на чувствительность к антибиотикам и, следовательно, назначить рациональное лечение. Шунтирование барабанной полости создает постоянный отток отделяемого из полости среднего уха, а также позволяет доставлять лекарственные препараты непосредственно в очаг воспаления. Проводится по показаниям.