Современные методы контрацепции

Сущность контрацепции и ее значение в современном мире

Значение контрацептивных средств в современном мире:

1. Контрацепция является составной частью системы планирования семьи, она регулирует рождаемость, а также направлена на сохранение женского репродуктивного здоровья. Использование средств и методов контрацепции предохраняет от наступления нежелательной беременности и, соответственно, снижает частоту проведения ее искусственного прерывания (абортов). А, как известно, аборты являются одной из основных причин развития гинекологических заболеваний и патологических состояний, способствующих в дальнейшем невынашиванию беременности и увеличению перинатальной и материнской смертности.
2. Важным моментом в ключе планирования семьи также является возможность регуляции наступления беременности с помощью контрацептивных средств в зависимости от состояния здоровья супругов, желаемого или рекомендуемого интервала между родами, количества детей и т.п.
3. Кроме того, некоторые противозачаточные средства обладают протективными свойствами в отношении развития постменопаузального остеопороза, злокачественных новообразований и воспалительных заболеваний женских половых органов.
4. Также некоторые контрацептивные средства являются мощным компонентом в терапии ряда гинекологических заболеваний (бесплодия, апоплексии яичника, нарушений менструального цикла и пр.).

Показателем, определяющим эффективность любого контрацептивного средства или метода, является индекс Перля. Он отражает число беременностей, которые наступили в течение одного года у ста женщин, использовавших соответствующий метод контрацепции.

Классификация методов контрацепции.

Все методы и средства контрацепции, применяемые в современном мире, можно подразделить на несколько групп:

1. Гормональные. Из всех существующих в настоящее время средств контрацепции гормональные препараты являются одним из наиболее распространенных и эффективных методов. Гормональные препараты, использующиеся в целях контрацепции, могут состоять из гестагенного и эстрогенного компонентов или содержать только гестагены. В настоящее время в качестве эстрогена применяется этинилэстрадиол в дозе, не превышающей 35 мкг. Среди синтетических гестагенов (прогестагенов, синтетических прогестинов), применяющихся с целью контрацепции, выделяют две группы: производные прогестерона (мегэстрол, медроксипрогестерон и др.) и производные нортестостерона, или норстероиды, III поколения (дроспиренон, диеногест, дезогестрел и др.). Первая группа препаратов при приеме внутрь под действием желудочного сока разрушается и, соответственно, не дает контрацептивного эффекта. Поэтому они используются в виде инъекций. Гормональные контрацептивы в свою очередь подразделяются на: оральные (в том числе комбинированные эстроген-гестагенные), пластыри, имплантаты, влагалищные кольца, инъекционные.
2. Внутриматочные. Внутриматочная контрацепция (ВМК) осуществляется за счет введения различных средств в полость матки. ВМК могут быть инертными (немедикаментозными) и медикаментозными. К первой группе относятся пластиковые ВМК, которые могут быть различной конструкции и формы (например, петля Липпса). По данным ВОЗ такие контрацептивы являются малоэффективными и часто вызывают осложнения. Отличием медикаментозных ВМК является добавление к пластиковой основе различной конфигурации (зонтик, петля, буква "Т", цифра "7" и др.) металла (серебро, медь) или гормона (левоноргестрел). Эти добавки способствуют повышению контрацептивной эффективности и снижению частоты возникновения побочных реакций. Примерами таких ВМК являются Multiload - Си 375, Nova-T, Cooper T 380 А, «Мирена».
3. Барьерные. Средства данной группы в настоящее время широко используются, так как их преимуществом является снижение риска передачи половых инфекций наряду с эффективным контрацептивным действием. Барьерные контрацептивные методы могут быть химическими и механическими. Химические методы представляют собой спермициды – химические средства, оказывающие губительное действие на сперматозоиды за счет разрушения их клеточной мембраны. Самыми популярными спермицидами являются бензалкония хлорид и ноноксинол-9. Они входят в состав готовых лекарственных форм, а именно влагалищных свечей, таблеток, паст, кремов, гелей, пены, пленок, которые с помощью специальных насадок вводятся интравагинально. Механическими барьерными методами контрацепции являются презервативы (мужские и женские), влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки. Их контрацептивный эффект основан на создании механического препятствия для проникновения в матку сперматозоидов.
4. Естественные. Методы контрацепции этой группы являются малоэффективными, индекс Перля при их использовании достигает 40. Механизм их действия основан на возможности наступления беременности только в дни, близкие к вероятной овуляции. В связи с этим рекомендуется воздерживаться от половых контактов или применять другие средства контрацепции в дни менструального цикла, когда вероятность зачатия наиболее вероятна. Однако овуляция может произойти раньше или позже рассчитанных сроков, а иногда за один цикл может произойти даже несколько овуляций. К естественным методам относятся: измерение ректальной температуры; ритмический (календарный) метод Огино-Кнауса; симптотермальный метод; исследование цервикальной слизи.
5. Хирургические. Суть такой контрацепции заключается в стерилизации (мужской, женской). Стерилизация у женщин хирургическими способами обеспечивается непроходимость маточных труб, результатом чего становится невозможность оплодотворения. У мужчин с целью стерилизации производится вазэктомия (перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки), вследствие чего сперматозоиды не смогут попасть в эякулят. Хирургическая контрацепция является самым эффективным способом предотвращения беременности, о чем свидетельствуют низкие значения индекса Перля (0-0,2).