Кератоконус – это хроническое заболевание роговицы, при котором она теряет возможность поддерживать собственную сферическую форму, истончается, мутнеет, вытягивается.
Роговица – это передняя наиболее выпуклая прозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока, одна из светопреломляющих сред глаза.
Теории возникновения кератоконуса
Сегодня этот диагноз встречается довольно часто. Впервые его описали в 1854 году. Однозначного мнения по поводу причин возникновения этого заболевания не существует.
Кератоконус может быть:
- первичным;
- вторичным.
Первичный кератоконус формируется самостоятельно и на первый взгляд, причин для его возникновения не существует. Считается, что такое заболевание формируется ввиду наличия различных наследственных факторов (если заболевание наблюдается у нескольких поколений в одной семье). Чаще кератоконус характерен для представителей монголоидной расы.
Кроме того, считается, что на возникновение кератоконуса влияют природные и экологические условия. Если солнечная инсоляция чрезмерно повышена, то частота встречаемости кератоконуса значительно повышается. Экологический фактор тоже играет колоссальную роль в возникновении кератоконуса, так как по статистике в ситуациях с благополучной экологией кератоконус встречается гораздо меньше.
Широкое распространение получила иммунологическая теория возникновения кератоконуса. Он наблюдается у людей с повышенным уровнем иммуноглобулина класса E. Также путем функциональной диагностики было установлено, что у людей с кератоконусом существенно нарушен иммунный гомеостаз.
Также весьма широкое распространение в медицинской практике получила нейрогуморальная теория возникновения кератоконуса, которая говорит о том, что начало болезни провоцируется половым созреванием, при котором наблюдается дисбаланс гипоталламо-гипофизарной системы.
Меньшую степень распространения получили вирусная и обменная теории возникновения кератоконуса. Обилие точек зрения на механизм возникновения кератоконуса говорит о том, что в науке и медицинской практике не существует единого мнения по данному вопросу.
Вторичный или приобретенный кератоконус развивается после операций на роговице, иногда это происходит при перенесённой операции по коррекции зрения. Такое происходит после снижения биомеханических свойств роговицы.
Чаще всего кератоконус развивается у подростков в 13 – 16 лет, но иногда он проявляется несколько ранее. От возраста, когда диагностируется заболевание, зависит скорость прогресса болезни. Чем младше пациент, тем быстрее будут протекать изменения в роговице.
Симптомы кератоконуса
Зачастую первой жалобой у людей с кератоконусом является снижение зрения и невозможность его коррекции линзами и очками. Это может происходить также и при частой смене очков. Пациенты жалуются на блики, вспышки, туманность изображения, красноту и сухость глаз.
Дальнейшие симптомы распознает врач. Среди них отмечают:
- появление неправильного астигматизма или нарушение способности фокусировать световые лучи на сетчатке;
- истончение стромы, как основного вещества, сосредоточенного в центре роговицы.
Патогенез кератоконуса довольно сложное явление, поскольку он может и не сопровождаться воспалительным процессом, а на первых стадиях иметь схожесть с обычной миопией.
При кератоконусе нарушается соотношение коллагеновых волокон и уменьшается общее количество коллагена, которое присутствует внутри роговицы. Таким образом, кератоконус проходит несколько стадий собственного формирования:
- изменение структуры стромы роговицы;
- дисбаланс противовоспалительных и антивоспалительных факторов;
- оксидативный стресс или повреждение клеток из – за окисления и клеточной гиперчувствительности, которая провоцируется дисбалансом ферментов, которые повреждают внеклеточный матрикс.
Кератоконус обычно протекает с осложнениями или в острой форме. Такая стадия развития возникает после разрыва десцеметовой мембраны. Это состояние проявляется резким снижением остроты зрения и выраженным роговичным синдромом, а именно светобоязнью, раздражением глаз и жжением.
Не существует централизованного мнения о тактике ведения острого состояния кератоконуса. Часто считают, что необходимо медикаментозное лечение. Некоторые медики говорят о том, что для лечения этого состояния не нужно предпринимать никаких специализированных действий.
Диагностика кератоконуса
Диагностика кератоконуса производится при помощи нескольких актуальных методов: авторефрактометрии, скиаскопии и пр.
Авторефрактометрия – это компьютерная процедура, которая исследует роговицу глаза с целью определения таких заболеваний, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
Скинаскопия – это объективный метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза пучком света, отражённым от зеркала: при поворотах зеркала на фоне освещенного зрачка появляется движущаяся тень, положение которой в зрачке зависит, в частности, от рефракции исследуемого глаза.
Лабораторная диагностика кератоконуса, как правило не применяется. Также в медицинской практике не существует единого алгоритма лечения кератоконуса. Все зависит от состояния пациента, методов лечения, выбранной системы реабилитации.
Основной задачей специалиста, который работает с таким диагнозом является правильное информирование пациента о выборе метода лечения и реабилитации. На начальных стадиях развития кератоконуса проводят очковую и контактную коррекцию, часто применяют пластику.
Популярным методом лечения кератоконуса называют кросслинкинг, основное действие которого заключается в применении ультрафиолета, рибофлавина. Этот метод относительно новый и применяется в течение последних 10 лет в международной медицинской практике. Этот метод применяют для лечения пациентов всех возрастов.
