Применение ультразвука в медицинской практике
В настоящее время ультразвук широко используется в различных областях медицины, причем не только в целях диагностики путем визуализации внутренних органов и тканей, но и в лечебных целях. Так, например, в урологии и нефрологии ультразвук лежит в основе метода дистанционной ударно-волновой литотрипсии конкрементов почек и мочеточников.
Во всех медицинских областях широко применяются ультразвуковые физиотерапевтические методики. Также под контролем ультразвукового исследования проводится ряд малоинвазивных хирургических вмешательств, что значительно повышает точность выполнения манипуляции и сокращает вероятность возникновения осложнений.
Наиболее распространенные варианты малоинвазивных вмешательств, проводимых под УЗ- навигацией и применяемых в урологии и нефрологии:
- чрескожная пункционная биопсия почки;
- пункционная биопсия органов мошонки;
- пункционная биопсия предстательной железы;
- чрескожная пункционная антеградная пиелоуретроскопия;
- склерозирование и аспирация содержимого кистозных образований почек;
- чрескожная пункционная цистостомия и нефростомия;
- чрескожное пункционное дренирование при наличии гнойно-деструктивных процессов в органах мочеполовой системы.
Часть этих методов проводятся в диагностических целях, другая часть - в терапевтических (лечебных), а некоторые из них, изначально назначаемые с целью уточнения диагноза, в дальнейшем в ходе процедуры могут стать и лечебными.
Например, при подтверждении в ходе диагностической пункции наличия гнойно-деструктивного процесса, место пункции может затем использоваться для аспирации гнойного содержимого с помощью пункционной иглы, дренирования с последующей санацией или введения антибактериальных препаратов.
Далее подробнее рассмотрим некоторые из перечисленных методик.
Пункционная биопсия почки
Чрескожная пункционная биопсия почки — это малоинвазивный диагностический метод, при котором в почку под контролем УЗ-навигации вводится специальная пункционная игла, и с ее помощью производится забор образцов тканей с целью их гистологического исследования или проведения других лабораторных анализов.
Пункционная биопсия назначается в тех случаях, когда остальные, неинвазивные, диагностические методы, которые было возможно провести данному пациенту, оказались малоинформативными.
В качестве дополнительного метода диагностики пункционная биопсия почки может применяться, если имеющихся данных о заболевании пациента недостаточно для принятия решения о методах его лечения.
Основные показания к проведению пункционной биопсии почки как диагностической процедуры:
- Острая почечная недостаточность при наличии явлений олигурии (недостаточного суточного количества выделяемой мочи в сравнении с нормой, составляющей примерно 1,5 литра в сутки). Проведение пункционной биопсии в этом случае позволит выяснить причину нарушения выделения мочи, а также принять решение о необходимости гемодиализа.
- Необходимость проведения бактериологических лабораторных исследований тканей почек с целью назначения этиотропной терапии.
- Подозрение на амилоидоз. При такой патологии выполнение пункционной биопсии особенно эффективно на ранних стадиях заболевания.
- Подозрение на серьезные системные заболевания, например, системную красную волчанку.
- Изолированный мочевой синдром, то есть бессимптомное изменение химического состава мочи. Исследование проводится для уточнения диагноза.
- Некоторые виды гематурии (клинико-лабораторный синдром, характеризующееся наличием крови в моче).
- Контроль состояния тканей почки после ее пересадки.
- Необходимость проведения дифференциальной диагностики между новообразованиями почек различного происхождения (в исключительных случаях, так как при наличии новообразования в почке его механическое повреждение может спровоцировать диссеминацию опухолевых клеток).
- Гломерулонефрит и другие воспалительные заболевания почек.
После манипуляции пациента на каталке доставляют в палату, где в течение минимум двух часов он должен лежать на грелке со льдом. В течение следующих двух дней пациенту запрещается вставать, за это время явления гематурии обычно проходят. Также рекомендуется употреблять жидкость в больших объемах (при отсутствии противопоказаний).
Существуют также и противопоказания к выполнению пункционной биопсии почек, которые подразделяются на абсолютные и относительные.
Абсолютными противопоказаниями к проведению данной процедуры являются:
- новообразования различного генеза;
- абсцесс почки;
- пионефроз;
- наличие у больного серьезных психических отклонений;
- единственная почка;
- геморрагический диатез и др.
К относительным противопоказаниям относятся следующие состояния: пожилой возраст; дети до 12 лет; уремия (интоксикация продуктами белкового обмена, сопровождающаяся тяжелым общим состоянием больного); выраженные соматические нарушения; тяжелая артериальная гипертензия.
Чрескожная нефростомия
Чрескожная нефростомия – это процедура, при которой под контролем УЗ-навигации в полостную систему почки устанавливается внешний дренаж (нефростома).
Часто чрескожная нефростомия проводится как первый этап перед другими, более масштабными операциями, например, удалением камней, рассечением или расширением мочеточников при стриктурах, биопсией чашечно-лоханочной системы и др.
Показанием к проведению чрескожной нефростомии является обструкция чашечно-лоханочной системы, то есть наличие препятствия для оттока мочи из почек различного генеза (МКБ, новообразования мочеполовой системы, прорастание или сдавление мочеточников опухолями рядом расположенных тканей и органов, доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты, лимфаденопатии, лимфомы и другие, в том числе ятрогенные причины).
