Современные аспекты сестринской помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом второго типа

Общая характеристика сахарного диабета второго типа

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа:

• возраст старше 45 лет;
• избыточная масса тела или ожирение;
• неблагоприятный семейный анамнез;
• низкая физическая активность;
• нарушенная толерантность к глюкозе;
• рождение крупного плода в анамнезе, гестационный сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• синдром поликистозных яичников;
• сердечно-сосудистые заболевания и др.

Сахарный диабет 2 типа долгое время (до 7-9 лет) себя никак не проявляет. Его выявление происходит или случайно, или во время диспансерного обследования пациентов с ожирением, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, подагрой, поликистозом яичников.

Проявления метаболического синдрома:

• атерогенная дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• микроальбуминурия;
• гиперурикемия;
• нарушение свертываемости крови.

Первым проявлением сахарного диабета может быть инсульт, инфаркт миокарда, потеря сознания, развитие макро- и микрососудистых осложнений.

Сестринский уход за пациентами с сахарным диабетом второго типа

Сестринский процесс при сахарном диабете включает: наблюдения за пациентом; оценку динамики в состоянии; расчет и введение инсулина, обучение членов семьи правилам расчета и введения инсулина, приема лекарственных средств, особенностям диеты; проведение мероприятий по профилактике осложнений, особенности диспансеризации; выполнение назначений врача по фармакотерапии.

При осуществлении ухода за больными с сахарным диабетом, соблюдают все требования и правила ухода за терапевтическими пациентами: наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы (измерение АД, пульса), нервной системы (психо-эмоциональное состояние больного); измерение уровня глюкозы в крови с соответствующей фиксацией результатов в листе учета; контроль соблюдения правил личной гигиены; уход за кожными покровами, профилактика пролежней у лежачих больных; своевременная смена нательного и постельного белья и т.д.

Контроль уровня глюкозы крови проводя с помощью глюкометров, предназначенных для индивидуального использования. В условиях лечебно-профилактических учреждений используют глюкометры для профессионального применения (госпитальные, многопользовательские), обладающие более высокой точностью измерений по сравнению с индивидуальными глюкометрами, выдерживающими многократные циклы дезинфекции в соответствии с валидированными методами, предложенными производителем. Многопользовательский глюкометр дезинфицируют после каждого измерения уровня глюкозы крови у каждого больного средствами, обладающими антибактериальной, фунгицидной, противовирусной активностью, не влияющими на функциональные свойства глюкометра.

У больных сахарным диабетом отмечаются повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, кожный зуд и ряд других неприятных симптомов.

Дополнительные мероприятия сестринского ухода за больными с сахарным диабетом:

• обеспечение больному наиболее комфортного положения в постели — возвышенный головной конец кровати;
• проветривание палаты 4-5 раз в сутки;
• поддержание температурного режима (18-20 °С);
• регулярный уход за кожными покровами (протирание влажной губкой (температура воды 18-20 °С), сухим мягким полотенцем в следующей последовательности — спина, грудь, живот, руки, ноги), особое внимание уделяется кожным складкам;
• контроль соблюдения диеты;
• уход за полостью рта, своевременное выявление стоматита;
• контроль потребляемой и выводимой жидкости, контроль за стулом.

Стандарты сестринской деятельности при уходе за больными с сахарным диабетом

При сахарном диабете у больного могут быть нарушены основные потребности:

• физиологические — развитие стоматита, необходимость соблюдать диету и ограничения в еде, дефицит жидкости в организме, постоянная жажда, полиурия), поражение почек, нарушения половой функции (развитие импотенции), нарушения трофики кожи, развитие гнойничковых поражений кожи, зуд кожи, инфекционные осложнения, нарушение сна, развитие диабетической стопы, развитие кетоацидотической комы;
• психосоциальные — необходимость госпитализации, нарушение зрения (страх потери зрения), развитие фобий, беспокойства, депрессий, отсутствие адаптации к окружающим условиям вследствие развития болезни, изменение образа жизни, ограничение трудоспособности, дефицит самоконтроля, трудности в самообеспечении, неадекватное отношение к заболеванию.

К потенциальным проблемам пациента относятся риски: гипогликемии, потеря сознания из-за гипергликемии, липодистрофии, нарушения трофики кожи, потери зрения, развития инфекционных осложнений.

Особенности сестринского ухода при жажде: разъяснение пациенту сущности и причин появления жажды, способов борьбы с ней, необходимости контроля потребленной и выделенной из организма жидкости; объяснение пациенту о правилах подготовки к сдаче анализа крови на сахар; проведение медицинской сестрой контроля сахара мочи; выполнение назначений врача — инъекции инсулина, прием пациентом сульфаниламидных препаратов и т.д.

При полиурии медицинская сестра должна объяснить причины данного явления, контролировать суточный диурез с соответствующей регистрацией в температурном листе, сахар мочи.

При возникновении рисков потери сознания пациентов в следствии развития гипергликемии медицинская сестра должна наблюдать за состоянием дыхания и кожи, должна обучить пациента техникам самоконтроля, введению инсулина, объяснить необходимость соблюдать диету.

Медицинская сестра старается успокоить пациента, если у него возникают страх потери зрения. Она проводит беседу, разъясняя причины этого осложнения, предоставляет всю необходимую информацию. По назначению врача медсестра записывает пациента на консультацию к окулисту.