Синдромы нарушения спинального кровообращения

Клинические проявления нарушений спинномозгового кровообращения

К числу клинических проявлений нарушения спинномозгового кровообращения относятся:

• парезы;
• нарушение различных видов чувствительности;
• расстройства дефекации и мочеиспускания.

Для диагностики подобных расстройств применяют такие методы, как КТ и МРТ позвоночника, электрофизические измерения и пр. Чтобы восстановить утраченные функции необходимо провести целый комплекс реабилитационных мероприятий.

Этиология сосудистых поражений головного мозга может быть совершенно различной. В большинстве случаев нарушения спинномозгового кровообращения встречаются в виде ишемического спинального инсульта и кровоизлияний в спинной мозг (гематомиелии).

Встречаются случаи, при которых нарушения спинального кровообращения могут носить обратимый характер, но гораздо чаще они приводят к неврологическим нарушениям и устойчивой инвалидизации. В связи с этим в практической неврологии нарушения спинального кровообращения приравнивают к неотложным состояниям, требующим немедленного реагирования.

Причины и виды нарушений спинального кровообращения

Причинами подобных состояний называют:

• патологические изменения сосудов, который снабжают спинной мозг (гипоплазия сосудов, тромбоз, атеросклероз, варикоз, артрит, флебит и пр.;
• сдавление сосудов, которые снабжают спинной мозг при наличии опухолей, увеличенных лимфоузлов, грыж и пр.;
• влияние оперативных вмешательств, спинномозговой анестезии, введения лекарственных препаратов;
• аневризмы спинальных сосудов.

Все нарушения спинального кровообращения классифицируются по степени проявления на:

• острые или протекающие внезапно;
• переходные или нарушения спинального кровообращения, симптомы которых возникают внезапно, а впоследствии исчезают в течение суток. Например: «синдром падающей капли»;
• хронические иди длительно протекающие отклонения с медленной степенью прогресса.

Спинальный ишемический инсульт

Следует помнить, что симптомы нарушений спинального кровообращения могут различаться в зависимости от конкретной формы синдрома.Например, спинальный ишемический инсульт проявляется острым нарушением спинномозгового кровообращения, который развивается в течение 1 – 2 часов. Может наблюдаться повышение температуры тела и озноб. В остальном клиническая картина болезни зависит от распространения ишемии по поперечнику спинного мозга.

Если ишемический инсульт развивается на уровне первого и четвертого сегментов шейного отдела спинного мозга, то у человека наблюдается отсутствие движения во всех конечностях, а также нарушение всех видов чувствительности: болевой и тактильной. Возможно развитие паралича и спинального шока.

Для острого ишемического нарушения спинномозгового кровообращения в грудном отделе характерны слабость в ногах с повышением мышечного тонуса (нижняя спастическая параплегия), нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания. При этом брюшные рефлексы не выявляются.

Синдром «падающей капли»

Синдром «падающей капли» представляет собой нарушение спинномозгового кровообращения при запрокидывании головы назад или резких поворотах. При этом у пациентов наблюдается резкая слабость и не происходит потери сознания.

Синдром Унтерхарншейдта имеет клиническую картину, сходную с синдром «падающей капли», но для него характерна потеря сознания.

Для того, чтобы поставить точный диагноз применяют метод МРТ, а также КТ позвоночника. Чтобы решить вопрос о возможном оперативном вмешательстве применяют метод ангиографии. Среди электрофизиологических методов лечения нарушений спинального кровообращения применяют магнитную стимуляцию, электромиографию, электронейрографию).

Лечение и профилактика указанных синдромов

Пациент с острым нарушением спинального кровообращения всегда направляется в стационарное неврологическое отделение. При транспортировке его кладут на специализированный щит. Что касается медикаментозной терапии, то применяют препараты, которые способствуют расширению мозговых сосудов: нитроглицерин, винопцетин и пр. Также применяют препараты, разжижающие кровь, такие как пентоксифиллин, декстраны.

Под контролем врача могут быть назначены различные антикоагулянты. Например, гепарин, аценокумарол.

Если нарушение спинального кровообращения приобретает острые формы, то назначаются препараты, которые способствуют формированию тромба и прекращению кровотечения, укреплению стенок сосудов и понижению проницаемости.

При нарушениях спинального кровообращения пациенту всегда необходим постельный режим, регулярное мочеиспускание и уход, который предполагает профилактику пролежней. Для осуществления профилактики отека мозга необходимо проводить дегидратационную терапию при помощи маннитола и фуросемида. Медикаментозную терапию, которая позволит восстановить утраченные функции проводят только на вторые или третьи сутки после обострения. В нее входят неостигмин и другие препараты, также терапия дополняется витаминами группы B, массажем и лечебной физкультурой.

В случае необходимости назначается хирургическое лечение. Оно назначается нейрохирургами. Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, то проводится операция реваскуляризации.

Такие операции необходимы, когда нарушение спинального кровообращения вызывается опухолью, грыжей, которая сдавливает артерии. Вмешательство необходимо при выявлении аневризмов сосудов, с целью предупреждения кровоизлияния в мозг.

Прогноз при нарушении спинномозгового кровообращения зависит от его вида и локализации и обширности поражения. Однако при этом даже в случае благоприятного исхода у человека сохраняется ряд нарушений двигательной и чувствительной сферы. Если не ухаживать за пролежнями и не препятствовать развитию сепсиса, то даже после снятия основного синдрома может наступить летальный исход.

Профилактика нарушений спинального кровообращения заключается в раннем определении нарушений и выявлении факторов, которые приводят к развития подобных отклонений.