Синдром длительного сдавливания или краш-синдром – это состояние, которое угрожает жизни и возникает в связи с длительным давлением на любую часть тела и последующим ее высвобождением. Он вызывает травматический шок и часто приводит к смерти человека.
Возникновению данного состояния чаще всего способствует два условия:
- массивный объем сдавленных тканей;
- длительный период сдавливания части тела.
В зоне сдавливания образуются токсические продукты, а именно свободный миоглобин, креатинин, фосфор и калий. Они не вымываются жидкостью, которая скапливается из-за механического препятствия ее циркуляции. После высвобождения участка тела продукты разрушения тканей попадают в кровоток и возникает токсемия.
Особенной формой краш-синдрома считают синдром позиционного сдавливания. В этой ситуации нет травмирующего извне фактора, но состояние компрессии возникает из -за длительного неестественного положения тела. Часто такой синдром возникает у людей в состоянии длительного алкогольного опьянения, когда угнетается сознание и наступает критическая ишемия в конкретной части тела. Некроз тканей может вызываться сильным сгибанием сустава.
Симптоматика краш-синдрома
Симптоматика краш-синдрома довольно разнообразна. Она складывается из локальных проявлений и общих изменений в организме. При первичном осмотре пациента местные симптомы часто оцениваются неправильно, так как повреждение неочевидно. Например, пораженные ткани выглядят здоровее, чем есть на самом деле. Некротические зоны отчетливо могут проявиться только через несколько суток.
Синдром длительного сдавливания часто возникает при следующих травмах:
- обширные раны;
- размозжения;
- травматические ампутации конечностей.
При краш-синдроме возникают деструкции большой площади и необратимые травмы. При этом часто присутствуют повреждения нервной системы, травмы грудной клетки, внутрибрюшные повреждения. Усугубить состояние пациента могут инфекционные осложнения и кровотечения, которые возникают ранее.
Местные повреждения запускают процесс шока и его проявление может быть обусловлено длительной болевой пульсацией и недостатком кровоснабжения сдавленного сегмента тела.
Шок при краш-синдроме является механизмом, который состоит из большого числа компонентов. Снижается общий объем циркулирующей крови и наступает инфекционно-токсический, а также травматический шок.
Нарушение объема эритроцитов в крови и поступление плазмы в межтканевое пространство вызывает ишемию, замедление кровотока, понижение проницаемости капилляров.
Компартмент-синдром также часто сопровождает синдром длительного сдавливания. В течение всего времени сдавливания участка такни, продукты распада поражают почки. После высвобождения пострадавшего происходит резкое усиление выброса токсических веществ и колоссальное вымывание тканевого детрита (разрушенных клеток) в кровяное русло. Освобожденный от сдавливания кровоток резко восстанавливается и неминуемо заполняет циркулирующий объем крови аутотоксинами. Все это формирует острую почечную недостаточность, при незамедлительных аутоиммунных реакциях: температурных кризисах, нарушениях обменных процессов.
Также почечная недостаточность развивается при блокировке канальцев почек миоглобином разрушенных мышц. Все это усугубляется ионными нарушениями.
При синдроме длительного сдавливания формируется феномен взаимного отягощения или сочетание гиповолемии, болевой импульсации, токсемии.
Токсемия – это отравление организма, вызванное наличием в крови токсинов, поступающих извне или образующихся в самом организме.
Формы синдрома длительного сдавливания
Синдром длительного сдавливания может проявляться в нескольких формах:
- легкое сдавливание верхней или нижней конечности в течение 4 часов, но не более;
- среднее сдавливание целой конечности или двух сегментов различных конечностей более 6 часов;
- тяжелое сдавливание конечностей более 8 часов;
- крайне тяжелое сдавливание конечностей более 8 часов.
Осложнения синдрома длительного сдавливания и его диагностика
Синдром длительного сдавливания приводит к нескольким осложнениям:
- почечная недостаточность, которая является смертельно опасным осложнением;
- вторичные инфекционные осложнения, которые образуются от некрозов ткани после сдавления;
- полиорганная недостаточность, которая возникает на фоне обще интоксикации и может стать причиной смерти человека.
Диагностика синдрома длительного сдавливания резко затрудняется, если анамнез травмы не известен. В таком случае единственно верным решением является настороженный подход. Инфицированные раны, признаки сдавления конечностей также могут служить признаками краш-синдрома.
Чтобы детализировать диагноз применяются общепринятые схемы исследования: уточнение жалоб, анамнеза заболевания, механизма травмы, а также акцентирование на длительности сдавления и специфики мероприятий, которые предшествовали освобождению от сдавления.
При сборе анамнеза жизни уделяется внимание перенесённым заболеваниям человека: пиелонефриту, хронической почечной недостаточности, хирургических удалений почек. С целью исключения профильных симптомов часто привлекают узких специалистов, например, это могут быть урологи, нейрохирурги, гинекологи, абдоминальные хирурги - все зависит от конкретной ситуации.
Для диагностики заболевания применяются методы рентгенографии, компьютерной томографии. Следует отметить тот факт, что, прежде чем, оказать помощь человеку со сдавливанием, необходимо убедиться в собственной безопасности, вызывать скорую помощь, а также освободить пострадавшего, если это безопасно.
