Сестринское дело в гериатрии

Определение гериатрии, особенности организма людей старческого возраста

Пожилыми людьми в настоящее время считаются лица в возрасте 60-74 лет, старческий возраст определяется как период с 75 лет и старше. В старческом возрасте в свою очередь выделяется отдельная категория от 90 лет и старше - долгожители.

Основные особенности гериатрических больных, которые необходимо учитывать при организации сестринской помощи этой группе пациентов:

1. Одновременное существование множества патологических процессов и заболеваний у гериатрических больных.
2. Значительное снижение выраженности симптоматики различных заболеваний у гериатрических больных в сравнении с людьми зрелого возраста. Хронические заболевания, которые возникли у людей еще в молодости, у пожилых и стариков в силу возрастных особенностей организма протекают со значительными отклонениями. А именно заболевания чаще всего протекают атипично, ареактивно, со сглаженными клиническими проявлениями.
3. Более вялое и растянутое течение всех болезней у стариков. Начиная примерно с 35 лет, отмечается постепенное снижение уровня метаболических процессов в организме. Поэтому уровень обмена у людей старческого возраста значительно отличается от такового у лиц средней возрастной группы. Постепенно развиваются инволютивные и атрофические процессы в паренхиме внутренних органов, дегенеративные процессы в брадитрофных тканях. В результате значительного изменения компенсаторно-приспособительных механизмов стареющий организм не может реагировать на внешние воздействия и на факторы внутренней среды как в молодости.
4. Более быстрое истощение физиологических систем, направленных на борьбу с вредными факторами, во время болезней.
5. Неспособность защитного аппарата быстро развивать гуморальный и клеточный иммунитет при инфекции.
6. Неспособность систем организма поддерживать на должной высоте уровень энергетических и обменных процессов при различных заболеваниях.
7. Более медленное и менее совершенное восстановление процессов организма после различных острых заболеваний, обострений или осложнений хронических болезней. Этим объясняется большая продолжительность реабилитационного периода и зачастую меньшая эффективность проводимой терапии. Поэтому при проведении восстановительных мероприятий у лиц пожилого и старческого возраста проявлять большую настойчивость и учитывать возрастные особенности состояния больного, как физические, так и психические.

Организация сестринского дела в гериатрии

Цели сестринского процесса при работе с гериатрическими пациентами:

1. Определить проблемы и потребности человека в наблюдении и мероприятиях по уходу.
2. Определить приоритеты по уходу и ожидаемые цели и результаты ухода за пациентом.
3. Применять все возможные сестринские стратегии, позволяющие удовлетворить различные нужды больного.
4. Оценивать эффективность сестринского ухода и по ходу процесса корректировать его организацию.

Основные особенности сестринского дела в гериатрии:

1. Гериатрическая помощь больным может оказываться на амбулаторном приеме, а также при посещении пациента в стационаре или на дому.
2. Для осуществления качественного ухода за гериатрическими больными с различными заболеваниями медицинская сестра должна знать не только типичные симптомы этих заболеваний, но и особенности их течения в старческом возрасте.
3. Медицинский персонал, задействованный в осуществлении ухода и оказании помощи гериатрическим больным, должен достаточно уверенно отличать чисто возрастные изменения в функции и структуре различных систем стареющего организма от сдвигов, которые обусловлены болезнью и требуют лечебных и профилактических мероприятий.
4. Также гериатрическая медицинская сестра должна быть хорошо знакома с особенностями возможных психологических состояний стареющего человека, уметь оценивать состояние своего пациента, а также знать его место в социальной сфере. Восприятие пожилыми людьми наступающей старости с ее ограничениями может восприниматься очень по-разному, и к каждому пациенту нужно уметь находить подход.
5. Наиболее частым психологическим сдвигом у пожилых людей является частое обращение к прошлому при минимальном интересе к будущему и даже настоящему или полное его отсутствие. Будущее у таких пожилых людей ассоциируется с неизбежной старостью, болезнями и смертью, особенно это характерно для одиноких людей, потерявших друзей и близких. Чувство социальной неполноценности и одиночества затем усиливается еще больше с появлением затруднений в самостоятельном передвижении, самообслуживании, в том числе в связи со снижением слуха и зрения. В таком состоянии к психической и физической декомпенсации может привести даже незначительное негативное событие. Поэтому работа медицинского персонала с такими пациентами не должна сводиться к чисто механическому выполнению своих фактических обязанностей. Уход должен быть индивидуализированным, каждому пациенту должно уделяться внимание, каждый должен чувствовать заинтересованность персонала его состоянием.
6. Говоря о необходимости установления психологического контакта с больным, подразумевается определение и понимание его особенностей. По возможности нужно стремиться к снижению всевозможных неудобств, с которыми может сталкиваться больной, при этом не следует ущемлять его инициативы в плане самообслуживания. Требование жесткого соблюдения несущественных пунктов распорядка дня, как правило, приводит к отрицательным результатам, вызывая раздражение пациента и стычки с медицинским персоналом. Ведь сделать старого человека со своими стойко сформировавшимися за жизнь привычками строго дисциплинированным, значит лишить его индивидуальности, подавить его волю, нарушить связь с прошлым, что неизбежно приведет к ослаблению его интереса к жизни и воли к выздоровлению.
7. Медицинская сестра должна уметь объяснить доступным языком пациенту происходящие в его организме постепенные сдвиги, помогать осознавать ему эти изменения и давать рекомендации по возможным вариантам перестройки различных моментов образа жизни в связи с ними.