Сестринский уход за пациентами с патологией мочевыделительной системы

Сестринский уход за пациентами с инфекцией мочевыводящих путей

К инфекциям мочевыводящих путей относятся:

• острый и хронический цистит;
• острый и хронический пиелонефрит;
• бессимптомная бактериурия.

Бессимптомная инфекция может перейти в выраженную симптоматическую инфекцию мочевыводящих путей.

Неосложненная ИМП развивается у практически здоровых лиц при отсутствии наследственных или приобретенных метаболических, функциональных или анатомических нарушений мочевыделительной системы, серьезных сопутствующих заболеваний, оказывающих неблагоприятное воздействие на функции почек и мочевых путей, и снижающих иммунные возможности организма.

Осложненную ИМП могут вызвать урологические патологии, аномалии мочевыделительной системы, воспалительные заболевания и новообразования мочеполовой системы, опухолевые или дегенеративные заболевания нервной системы, подагра, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и др.

Особенности опроса пациента медицинской сестрой зависят от того, диагностировано у него заболевание мочевыделительной системы или нет.

Медицинская сестра выясняет, были ли у пациента изменения в анализе мочи (повышенное содержание лейкоцитов, белка, эритроцитов), заболевания или аномалии развития мочевыделительной системы, урологические или гинекологические заболевания, сахарный диабет. При выявленных в анамнезе ИМП необходимо узнать частоту и причину частых обострений заболевания, соблюдение режима физической активности, диеты, лекарственной терапии, какие способы самолечения использовались.

На основании анализа данных анамнеза, объективных и субъективных проявлений заболевания, медицинская сестра выявляет наиболее часто встречающие у пациента клинические признаки ИМП:

• при цистите — частые и болезненные мочеиспускания, болезненность и дискомфорт в надлобковой части живота;
• при пиелонефрите — повышение температуры тела, боли в поясничной области, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение трудоспособности, ухудшение или отсутствие аппетита, диспепсические расстройства.

При планировании ухода за больным ИМП медицинская сестра должна объяснить пациенту цели назначенных лабораторных и инструментальных обследований, правила подготовки к исследованиям, обучает технике сбора мочи для анализов. Действия медсестры должны быть направлены на исключение стрессовых психоэмоциональных ситуаций, создание доброжелательной и спокойной обстановке в окружении больного.

Мероприятия, осуществляемые медицинской сестрой в процессе динамического наблюдения за больным с ИМП:

• контроль за соблюдением постельного режима в течении лихорадочного периода заболевания, за температурным режимом в помещениях (не более 20 °С, исключение возможного охлаждения);
• общий осмотр пациента (измерение артериального давления, пульса), оценка динамики клинической картины заболевания, выявление новых симптомов, информирование о них лечащего врача;
• контроль за выполнением предписаний врача, касающихся водносолевого режима, медикаментозного и диетического лечения;
• обучение пациента и его родственников мероприятиям, способствующим первичной и вторичной профилактике пиелонефрита.

Сестринский уход за пациентами с гломерулонефритом

Гломерулонефрит — это иммуновоспалительное заболевание, для которого характерно преимущественное поражение клубочков почек и, менее выраженное поражение интерстициальной и ткани и канальцев.

Непосредственно сестринскому уходу предшествует сбор анамнеза, расспрос, объективные исследования, позволяющие оценить физическое и психоэмоцианольное состояние пациента, выявить его проблемы, наметить план ухода.

Расспрос включает вопросы о наследственной предрасположенности, о наличии в анамнезе отеков, боли в поясничной области, повышенного артериального давления, изменений в анализе мочи (повышенное содержание эритроцитов и белка). Медицинская сестра выясняет обстоятельства и определяет возможные причины развития заболевания, связь появления неблагоприятных симптомов с инфекционными заболеваниями, применением лекарственных препаратов, переохлаждением, злоупотреблением алкоголем.

При физикальном обследовании выявляются отеки на лице, туловище и конечностях, повышенное АД, наличие болей при легком поколачивании по спине, что позволяет предположить наличие у пациента гломерулонефрита. Анализ данных анамнеза, клинической картины и результатов обследования помогает сформулировать сестринский диагноз (проблемы пациента).

Основные проблемы пациента:

• повышенная утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности;
• отеки;
• двусторонняя боль в пояснице;
• сильные головные боли;
• одышка и тахикардия при физической нагрузке;
• потребность пациента и его родственников в информации об особенностях заболевания, его лечении и профилактике;
• физические, психологические, социальные проблемы, обусловленные изменением образа жизни.

Эффективное решение этих проблем возможно при совместной, четко организованной работы врача и медицинской сестры, пациентов и его родственников.

Медицинская сестра должна информировать пациента о диагностической ценности, целесообразности и безопасности отдельных методов лабораторной и инструментальной диагностики, о правилах подготовки к ним. Она объясняет больному и членам его семьи в чем заключаются особенности заболевания, принципы его лечения и профилактики, разъясняет, как организовать физическую, психологическую, социально-экономическую поддержку.

Сестринский уход за больными с гломерулонефритом включает следующие мероприятия:

• контроль за соблюдением полупостельного или постельного режима в период обострения заболевания (от 1 до 3 недель);
• наблюдение за динамикой клинических проявлений (в частности, артериальной гипертензии и отеков), ежедневное измерение ЧСС, АД, определение количества выпитой и выведенной из организма жидкости, проведение регулярных взвешиваний;
• исключение психоэмоциональных потрясений, обеспечение условий для достаточного отдыха и сна, ограничение физической активности;
• выявление признаков осложнений основного заболевания — развитие острой или хронической недостаточности, своевременное информирование врача обо всех изменениях;
• контроль за соблюдением водно-солевого режима, диеты, медикаментозного лечения, выявление побочных эффектов от приема лекарственных препаратов (в частности, цитостатических препаратов и кортикостероидов);
• обучение больного навыкам самоконтроля за своим состоянием (определение пульса, индекса массы тела, величины диуреза, измерение АД);
• информирование пациента и его родственников о способах профилактики обострения заболевания.