Сестринский уход в послеоперационном периоде при аортокоронарном шунтировании

Показания к аортокоронарному шунтированию

Основные показания к выполнению операции АКШ:

• сужение просвета левой венечной артерии более чем на 50%;
• отсутствие эффекта от проведения эндоваскулярных методов лечения ИБС (баллонной ангиопластики и стентирования);
• наличие множественных сужений венечных артерий более чем на 70%;
• сужение до критической величины передней межжелудочковой ветви в месте ее отхождения от левой коронарной артерии;
• 3-4 функциональные классы стабильной стенокардии;
• приступы нестабильной стенокардии, не поддающиеся медикаментозной коррекции;
• инфаркт миокарда, развившийся спустя 4-6 часов после появления болей или ранняя постинфарктная ишемия миокарда.

Роль медицинской сестры в осуществлении послеоперационного ухода за пациентами, перенесшими операцию АКШ

В разные дни послеоперационного периода приоритетные сестринские задачи при уходе за пациентом различны:

1. День оперативного вмешательства. До стабилизации состояния больной находится в отделении реанимации. Медицинская сестра осуществляет забор крови и других биологических материалов для лабораторного исследования, проводит инфузии растворов и выполняет инъекции лекарственных препаратов (антибиотиков, обезболивающих, седативных и др.), рентгенологические и электрокардиографические исследования согласно листу назначений и в случае дополнительной необходимости (также по назначению врача). Также в задачи медсестры входит контроль всех жизненно важных показателей пациента, которые регистрируются в непрерывном режиме, уход за послеоперационной раной, катетерами и дренажами, осуществление кормления больного через желудочный зонд. Для профилактики тромбоэмболических осложнений на ноги пациента надевают специальные компрессионные чулки, поддерживающие кровообращение. Нужно следить, чтобы больной постоянно находился в тепле, для этого его закутывают его в теплое одеяло, при необходимости используют грелки, наполненные теплой водой. Не менее важным моментом является выполнение рутинных манипуляций по уходу за больным, таких как осуществление гигиенических мероприятий, оказание помощи при перемещении в постели и т.д. Также медсестра поддерживает связь с родственниками пациента.
2. Первый день после операции. В зависимости от состояния пациент может оставаться в реанимационном отделении, или его могут перевести в палату интенсивной терапии, где есть специальное оборудование для непрерывного мониторинга его состояния и кислородной поддержки. В этот период продолжают антибиотикотерапию и медикаментозное обезболивание. Питается пациент обычно самостоятельно, медсестра контролирует соблюдение им диеты и при необходимости оказывает помощь при приеме пищи. Так как водный баланс к этому времени уже обычно восстанавливается, мочевой катетер убирают, но в связи с ограничением двигательного режима и возможным плохим самочувствием пациента после общего наркоза ему требуется сестринская помощь при осуществлении физиологических отправлений и проведении гигиенических мероприятий. Также медсестра контролирует постепенность расширения физической активности и состояние повязки.
3. Второй день после операции. Кислородная поддержка прекращается, из грудной клетки удаляются дренажные трубки. Даже при улучшении состояния пациента необходимо продолжать непрерывно мониторить жизненно важные параметры. На фоне введения инфузионных растворов важно также регулярно измерять вес пациента, чтобы не допустить задержки жидкости в организме и отека мозга. По назначению врача продолжается обезболивающая терапия и введение других медикаментов. Пациенту разрешают медленно вставать с постели и в сопровождении медсестры передвигаться до ванной комнаты, совершать непродолжительные прогулки по коридору и выполнять несложные физические упражнения для ног и рук. Для профилактики застойной пневмонии медсестра обучает пациента дыхательной гимнастике.
4. Третий день после операции. В этот период постоянный мониторинг состояния больного уже обычно не требуется, но необходимо продолжать регистрировать вес. Продолжается медикаментозная терапия, выполняются все другие назначения врача. Контролируется расширение двигательного режима (больному уже самостоятельно разрешают принять душ, увеличивают продолжительность прогулок по коридору) и выполнение дыхательной гимнастики.
5. Четвертый-седьмой день после операции. Основные мероприятия те же - дальнейшее расширение двигательной активности, контроль питания, выполнение врачебных назначений. Рацион питания тоже разрешается расширить (сделать его более разнообразным и увеличить размер порций). В этот период возможно периодическое снятие повязки, тогда уход за послеоперационной раной будет осуществляться открытым способом. Контакт раневой поверхности с воздухом будет ускорять подсыхание и заживление послеоперационной раны, однако нужно будет тщательно следить, чтобы она была чистой. Раны на ногах продолжают промывать антисептиками и перевязывать.
6. Восьмой-девятый день после операции. При благополучном течении послеоперационного периода, швы снимаются, а также удаляется страховочный электрод. Спустя некоторое время область разрезов аккуратно промывается водой с мылом.

Как правило, срок пребывания больного в стационаре после операции АКШ составляет 14-16 дней, в это время проводится его активная физическая, социальная и психологическая реабилитация. При этом следует помнить, что полное сращение грудины происходит лишь спустя несколько месяцев после операции, до этого времени нагрузка на плечевой пояс должна быть строго дозирована (величина ее определяется лечащим врачом).