Сестринский уход при миомах матки

Проблемы пациенток с миомой матки

Несмотря на доброкачественную природу, миома матки часто приводит к значительному ухудшению качества жизни женщин, обусловленному ее клиническими проявлениями (маточными кровотечениями, болями, нарушениями функций рядом расположенных органов, а также снижением фертильности).

Среди женщин в возрасте старше 30 лет распространенность миомы матки составляет 15-17%, а у женщин, достигших пременопаузального возраста, этот показатель возрастает до 30-35%.

Также следует сказать, что в последнее время четко прослеживается тенденция к «омоложению» миомы матки – все чаще данная патология выявляется у женщин, не достигших 30 лет.

Отчасти такие статистические данные объясняются совершенствованием диагностики, однако имеет место и широкое распространение «агрессивных» гинекологических и акушерских вмешательств.

Вне зависимости от методов лечения миомы матки главные задачи сестринского ухода за пациентками с данной патологией заключаются в устранении жалоб, возвращении привычного качества жизни и, по возможности, улучшения детородной функции.

Основные настоящие (текущие) проблемы пациенток с миомой матки:

• симптомы анемии;
• наличие болей;
• кровотечения.

Главными потенциальными (возможными) проблемами пациенток с данной патологией являются:

• развитие вторичной анемии;
• бесплодие;
• развитие воспалительных заболеваний;
• развитие злокачественных новообразований;
• некроз тканей.

Для медицинской сестры важно правильно определить наличие текущих проблем больных, постараться максимально эффективно решить их и предотвратить появление потенциальных проблем. Сестринские вмешательства, проводимые медицинской сестрой в этих целях могут быть как независимыми (проводимыми единолично), так и зависимыми и взаимозависимыми (проводимыми при участии врача).

Роль медицинской сестры в уходе за пациентками с миомой матки

Мероприятия сестринского ухода при миоме матки:

1. Одной из задач сестринского ухода при миоме матки является контроль самочувствия пациентки. Больную ежедневно опрашивают о наличии жалоб. Если присутствуют болевые ощущения, обязательно выясняется характер болей. Кроме того, особое внимание уделяется изменению функций соседних органов (дефекации, мочеиспускания). Так, при крупной миоме матки кишечник может смещаться, что приводит к появлению запоров. Также важно опрашивать женщину о характере выделений из половых путей, а именно, появлении кровянистых выделений, и наличии примеси крови моче.
2. Не менее важен объективный контроль состояния пациентки. Оценивается состояние кожных покровов, величина и характер пульса, артериальное давление, температура тела. Так, при хроническом кровотечении кожные покровы вследствие железодефицитной анемии становятся бледными, а при массивном остром кровотечении отмечается резкое падение АД и учащение пульса. Все наблюдения исправно вносятся в соответствующие листы истории болезни.
3. Подготовка больных к обследованиям матки (кольпоскопии, пробе Шиллера, биопсии, диагностическому выскабливанию матки, гистероскопии, лапароскопии, кульдоскопии, гистеросальпингографии, зондированию матки, УЗИ), а также соседних органов (катетеризации мочевого пузыря, ректороманоскопии, цистоскопии и т.д.), забору биологического материала (крови, кала, мои). При необходимости – сопровождение пациенток до диагностических кабинетов.
4. Строгое выполнение врачебных назначений (инъекций, графика раздачи таблетированных препаратов, выполнения различных процедур). При этом медицинская сестра задает больной вопросы о переносимости и эффективности получаемого лечения. При возникновении побочных эффектов или ухудшении самочувствия пациентки медсестра немедленно информирует об этом лечащего или дежурного врача.
5. Контроль соблюдения больными прописанной им диеты и двигательного режима.
6. Подготовка перевязочного материала, инструментов, растворов для инъекций и т.д. перед операцией.
7. Предоперационная подготовка пациенток, которым было назначено хирургическое лечение, заключающаяся в проведении санитарно-гигиенической обработки, катетеризации мочевого пузыря, тампонаде влагалища, обеспечении венозного доступа.
8. Если имеется соответствующая сертификационная подготовка, медсестра может участвовать в операциях в качестве операционной сестры.
9. Осуществление послеоперационного ухода. У пациенток, прооперированных по поводу миомы матки, особенно важно контролировать пульс, артериальное давление, функции физиологических отправлений.
10. При возникновении экстренных ситуаций, медицинская сестра немедленно информирует об этом дежурного врача и до его прибытия начинает оказывать неотложную помощь. Например, при возникновении острого кровотечения, необходимо положить на живот пузырь или грелку со льдом, ввести кровоостанавливающие лекарственные средства.
11. Пациенткам, находящимся после операции в тяжелом состоянии, медицинская сестра помогает во время приема пищи, при осуществлении физиологических отправлений и выполнении гигиенических мероприятий. Особенно в послеоперационном периоде важна гигиена наружных половых органов.
12. Также после операции особое внимание уделяется контролю режима питания и двигательной активности пациентки. Нарушения врачебных рекомендаций могут привести к развитию осложнений, например, расхождению операционных швов.
13. При установке мочевого и/или подключичного катетера обязанностью медицинской сестры также становится уход за ними.
14. Контроль состояния повязки, характера раневого отделяемого, при необходимости – смена повязки.
15. Оказание психологической и эмоциональной поддержки больным и их родственникам, общение с членами семей пациенток, информирование их о текущем состоянии больных (при наличии на то согласия последних).