Сестринский уход и помощь больным с синдромом интоксикации

Особенности синдрома интоксикации

Синдром интоксикации представляет собой сложное взаимодействие между процессами токсинопродукции и детоксикации в условиях всего организма.

Морфологической основой интоксикации являются взаимодействия между токсином и рецептором с включением в процесс измененных внутри- и внеклеточных регуляторных молекул. В результате такого взаимодействия происходит изменение биохимических процессов, нарушение функционального состояния органов и тканей. Условием развития интоксикации является доминирование процессов поступления токсинов из внешней среды или их образования внутри организма над возможностью систем детоксикации их элиминировать.

Синдром интоксикации обусловлен поступлением в кровь продуктов клеточного распада: продуктов перекисного окисления липидов, аномальных метаболитов, эндотоксинов кишечной микрофлоры.

Признаки синдрома интоксикации:

• головокружение;
• головная боль;
• слабость, вялость;
• бледность кожных покровов;
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита;
• суставные и мышечные боли;
• адинамия.

При интоксикационном синдроме возможно повышение температуры до 38,0-39,0 °С. Наиболее высокая температура наблюдается на 2-3 сутки и может сохраняться в течение 5-10 суток. При выраженной интоксикации у некоторых пациентов возможна рвота.

Сестринский уход и помощь больным с синдромом интоксикации

В обязанности медицинской сестры входит первоначальное обследование пациента: сбор анамнеза (помогает идентифицировать токсическое вещество, определить тактику лечения на ранних стадиях синдрома интоксикации), первичное физикальное обследование, клиническое выявление интоксикационного синдрома (основными синдромами, определяющими порядок оказания первой помощи, являются синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения, токсико-метаболическая кома), оценка тяжести пациента, измерение частоты дыхания и пульса, артериального давления, температуры, взятие для исследования биоматериалов. Клинико-биохимические и клинико-инструментальные исследования являются наиболее объективными методами диагностики при интоксикационном синдроме. Они помогают установить диагноз, определить природу токсина и его количество в организме.

Интенсивная терапия больных токсикологического профиля включает:

1. Проведение дезинтоксикационных мероприятий, направленных на очищение организма от токсинов (обильное питье, зондовые промывания желудка, сифонные клизмы).
2. Парентеральное введение растворов для детоксикации, инфузионная терапия (введение дезинтоксикационных кровозаменителей).
3. Форсированный диурез (управляемая гемоделюция), экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосрбция и др.).
4. Антидотная терапия. Применяется для нейтрализации попавшего в организм токсического вещества.
5. Симптоматическое лечение.

При уходе за пациентом медицинская сестра должна уметь плановую и неотложную медицинскую помощь при интоксикационном синдроме, должна уделять особое внимание соблюдению мер безопасности при работе с больными токсикологического профиля.

Сестринские манипуляции при отдельных проявлениях синдрома интоксикации

Алгоритм действий медицинской сестры при интоксикации:

• прекратить поступление яда в организм;
• восстановление жизненно важных функций;
• при необходимости восстановить функции дыхания и кровообращения;
• детоксикационные мероприятия.

Синдром интоксикации часто сопровождается гипертермическим синдромом. При лихорадочной реакции наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, органов дыхания и выделительной системы, головокружение, головная боль, нарушения сна, сознания, гипотония, тахикардия, судорожный синдром, приглушение тонов сердца, развитие коллапса. Возможно развитие почечной недостаточности (вплоть до анурии).

Действия медсестры при гипертермическом синдроме:

• влажные обертывания;
• обдувание вентилятором;
• прикладывание пузыря со льдом к области сонных артерий, в паховых областях;
• обеспечение доступа увлажненного кислорода и свежего воздуха; контроль температуры, давления, пульса;
• введение литических смесей — аминозина, пипольфена и новокаина; анальгина, димедрола и папаверина гидрохлорида; растворы Рингера, глюкозы, «Ацесоль», «Трисоль», «Лактасоль», реополиглюкин, гемодез.

Отек-набухание головного мозга развивается при интоксикации, сопровождающейся обширными воспалительными изменениями в мозговых оболочках и головном мозге. В результате воздействия токсинов происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, выход жидкой части крови в межклеточное пространство. С увеличением отека и набухания тканей мозга растет внутричерепное давление, наблюдается вклинивание продолговатого мозга в затылочное отверстие с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров.

Действия медсестры при отеке мозга:

• придать больному положение на спине, повернуть голову в сторону;
• мониторинг пульса, давления, температуры;
• отслеживание любых изменений в поведении пациента;
• при сильном эмоциональном возбуждении — мягкая фиксация больного;
• прикладывание пузыря со льдом к области сонных артерий, в паховых областях;
• подача через носовой катетер кислорода;
• введение глюкозы, реополиглюкина, реоглюмана, альбумина, маннитола, лазикса.

Гиповолемический (дегидратационный) шок является тяжелым следствием обезвоживания организма в результате потери большого количества электролитов и жидкости с обильной рвотой и профузной диареей.

Действия медсестры при гиповолемическом шоке:

• поместить пациента на холерную кровать (предварительно его взвесить);
• повернуть больного или его голову набок, подушку убрать;
• оказывать всю необходимую помощь при рвоте и диарее;
• контролировать температуру, давление и пульс;
• учитывать количество рвотных масс, мочи и кала;
• проведение оральной регидратации глюкозо-солевыми растворами («Оралит», «Регидрон», «Райслит», «Цитраглюкосолан» и др.).