Сестринская помощь при остром инфаркте миокарда

Неотложная доврачебная помощь при остром инфаркте миокарда

Иногда коронарный кровоток может нарушаться и при неизмененной коронарной артерии, например, в результате ее спазма, но такие случаи крайне редки.

Алгоритм действий медицинской сестры при оказании неотложной помощи при развитии инфаркта миокарда и их обоснование:

1. Вызов врача или бригады «скорой помощи» для обеспечения своевременного оказания больному квалифицированной медицинской помощи и его безопасной госпитализации.
2. Уложить пациента на кушетку, помочь принять ему удобное положение, обеспечивая ему тем самым комфортное состояние.
3. Попросить удалиться из помещения всех посторонних людей, устранить возможные раздражающие факторы (громкие или резкие звуки, яркий свет), обеспечивая тем самым пациенту полный психологический и физический покой. Это способствует уменьшению чувства страха.
4. Обеспечить пациенту доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть воротник, ремень, снять стесняющую одежду. Эти действия облегчат экскурсию легких, что в свою очередь снизит степень гипоксии мозга и сердца.
5. Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Если систолическое АД составляет не менее 100 мм. рт. ст., пациенту в целях улучшения кровоснабжения миокарда дают принять под язык таблетку нитроглицерина 0,0005 г или проводят ингаляцию этим препаратом в дозе 0,4 мг. Если желаемый эффект (уменьшения выраженности боли) после разового приема нитроглицерина не наступает, можно повторить прием спустя 5-7 минут, но не более 3 раз в общей сложности. При этом важно постоянно контролировать АД и ЧСС, так как нитроглицерин вызывает выраженное расширение сосудов, что может привести к резкому падению АД, обмороку или коллапсу.
6. При отсутствии противопоказаний пациенту дают разжевать 325 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в целях снижения риска тромбообразования.
7. До прибытия врача медицинская сестра не оставляет пациента одного, поддерживая общение с ним. Это способствует психоэмоциональной разгрузке больного и уменьшению у него чувства страха.
8. Осуществление постоянного контроля состояния больного (артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, состояния кожных покровов). Это позволит предоставить прибывшему врачу исчерпывающую информацию о динамике состояния больного, а врач на основании этих данных сможет быстро принять правильное решение о дальнейшей тактике ведения пациента.
9. По указанию врача медицинская сестра подготавливает необходимое для оказания помощи оснащение и оборудование (аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, мешок Амбу, дефибриллятор) и лекарственные препараты (антикоагулянты, наркотические анальгетики (морфин, фентанил), аспирин, реланиум и др.).

Сестринская деятельность при остром инфаркте миокарда

Сестринские мероприятия при уходе за пациентом, перенесшим острый инфаркт миокарда, в условиях стационара:

1. Контроль общего состояния больного. Регулярное измерение пульса, ЧСС, артериального давления, частоты дыхательных движений, оценка состояния кожных покровов и диуреза, выяснение жалоб. С пациентом необходимо сразу установить доверительные отношения путем дружелюбного общения и проявления участия, чтобы больной не стеснялся говорить медсестре о своих жалобах и просить у нее помощи.
2. Контроль соблюдения пациентом назначенного двигательного режима. В первые дни после острого инфаркта пациент должен соблюдать строгий постельный режим, ему запрещается совершать самостоятельные перемещения даже в пределах постели. В дальнейшем двигательный режим постепенно расширяется, при этом необходимо учитывать не только период времени, прошедший после инфаркта, но и индивидуальные особенности состояния больного. Сначала назначается постельный режим, который затем последовательно сменяется на полупостельный, палатный и общий режимы.
3. Контроль питания пациента. При инфаркте миокарда назначается диета №10, подразумевающая ограничение потребления холестерина и животных жиров, жидкости (до 600-1000 мл в сутки) и поваренной соли (до 4-5 г в сутки), клетчатки и экстрактивных веществ. Суточную калорийность питания также ограничивают (до 800 ккал). В первые 12 часов после инфаркта больного кормят только жидкой пищей. Питание должно быть дробным 5-6 раз в сутки, предпочтительные способы приготовления пищи - запекание и варка. Рекомендуемые продукты: сухари, серый хлеб грубого помола, не сдобное печенье, крупы, вегетарианские супы, фрукты, молочные продукты, белковый омлет, нежирные сорта мяса и рыбы, овощные салаты с растительным маслом, некрепкий чай. Допустимо давать больному нежирный мясной бульон, но не чаще одного раза в неделю. Количество сахара рекомендуется сократить до 40 г в сутки. Полностью исключаются жирные рыбные и мясные блюда, сдобное тесто, субпродукты, икра, сало, мороженое, консервы, соленые закуски, алкоголь, шоколад, какао, бобовые.
4. При запорах по назначению врача медсестра ставит пациенту масляные микроклизмы и щадящие слабительные свечи и/или дает препараты, способствующие размягчению каловых масс. Солевые слабительные при инфаркте миокарда не рекомендуются в связи с риском развития коллапса.
5. Выполнение других врачебных назначений, контроль приема больным лекарственных препаратов и их переносимости.
6. В период необходимости соблюдения строгого постельного режима медсестра оказывает больному помощь при физиологических отправлениях (подает судно, утку), при проведении гигиенических мероприятий, во время приема пищи. При этом все движения должны производиться максимально аккуратно и осторожно. В дальнейшем медсестра помогает пациенту расширять двигательный режим.
7. Оказание больному психологической поддержки, создание позитивного настроя и мотивации к выздоровлению.