Сестринская деятельность при раке молочной железы в послеоперационном периоде

Сестринский уход за пациентками с раком молочной железы в раннем послеоперационном периоде

Главные цели сестринского ухода за пациентками с раком молочной железы несколько отличаются в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Направления сестринской деятельности в раннем послеоперационном периоде при раке молочной железы:

1. Обеспечение ухода за рукой с пораженной стороны. Операция мастэктомии предполагает удаление регионарных лимфоузлов (в первую очередь подмышечных) на стороне пораженной злокачественной опухолью молочной железы, вследствие чего нарушается отток лимфатической жидкости от верхней конечности, происходит накопление лимфы в межклеточном пространстве, и рука отекает. В связи с этим в первое время после оперативного вмешательства медсестра туго бинтует руку пациентки. Также можно подвешивать руку с помощью поддерживающей повязки, обеспечивая ей приподнятое положение.
2. ЛФК. Для улучшения оттока лимфатической жидкости от верхней конечности с первого дня после мастэктомии пациенткам назначается ЛФК для больной руки. Медицинская сестра разъясняет принцип действия упражнений и обучает пациенток правильному их выполнению.
3. Обезболивание. Наличие обширной раневой поверхности неизбежно сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, что в совокупности с последствиями общего наркоза и тяжелыми психологическими проблемами значительно ухудшает общее состояние пациентки, зачастую “убивая” ее позитивный настрой и мотивацию к выздоровлению. Для купирования боли в области послеоперационной раны медицинская сестра вводит обезболивающие препараты строго по назначению врача. В первые дни это, как правило, наркотические анальгетики, так как в это время болевая импульсация самая мощная, затем постепенно переходят на ненаркотические обезболивающие. При этом препараты вводятся по графику, рассчитанному на основании продолжительности действия препаратов таким образом, чтобы время действия предыдущей и последующей дозы друг с другом перекрывались.

4. Уход за дренажом, обеспечение непрерывного оттока раневого отделяемого. Заключительным этапом операции мастэктомии является введение в рану дренажной трубки для обеспечения оттока ее содержимого и предотвращения намокания и, соответственно, загрязнения асептической повязки. Так как повязка закрепляется на коже лейкопластырем, намокание может привести к ухудшению плотности ее прилегания и, как следствие, повышению вероятности попадания в рану патогенных микроорганизмов из окружающей среды. Чаще всего применяется вакуумное дренирование по Редону, для этого свободный конец дренажной трубки соединяют с емкостью, из которой удаляют воздух. Емкость должна освобождаться по мере заполнения. Алгоритм ухода за дренажом:

   • перед манипуляцией медсестра обязательно моет руки и надевает перчатки;
   • дренажная трубка пережимается зажимом выше емкости;
   • под место, где трубка соединяется с емкостью, подкладывают марлевый шарик или салфетку;
   • емкость с жидкостью вращательными движениями осторожно отсоединяется от трубки;
   • замену его может производить только врач (не реже раза в сутки);
   • из емкости содержимое выливается в мерную колбу;
   • над сосудом с дезинфицирующим раствором из емкости выпускают воздух путем ее сжатия, после чего она в таком виде присоединяется к свободному концу дренажной трубки;
   • снимается зажим с дренажной трубки;
   • мерная колба вместе с содержимым помещается в дезинфицирующий раствор и обрабатывается в соответствии с требованиями инфекционной безопасности;
   • далее медсестра снимает перчатки, помещает их в дезинфицирующий раствор и тщательно моет руки;
   • в сестринской истории болезни или в листе сестринского наблюдения за пациентом делается запись о характере и количестве раневого отделяемого.

Сестринский уход за пациентками с раком молочной железы в позднем послеоперационном периоде

Сестринская деятельность в позднем послеоперационном периоде при раке молочной железы:

1. Уход за послеоперационным рубцом. После снятия швов на следующий пациентка должна принять теплую (37-38 °С) ванну или душ и затем повторять процедуру ежедневно на протяжении 5-10 дней. Медсестра контролирует выполнение пациенткой данных рекомендаций и при необходимости оказывает ей помощь в проведении гигиенических мероприятий. При этом кожа вокруг рубца протирается марлевой тканью, а затем промокательными движениями вытирается сухой салфеткой. После высушивания медсестра обрабатывает линию швов спиртом, а затем бриллиантовым зеленым. Манипуляция проводится ежедневно до тех пор, пока рубец не станет гладким. Кожа вокруг рубца ежедневно смазывается детским кремом, а сверху накладывается марлевая повязка, процедура повторяется до отпадения "корочек".
2. Уход за рукой на больной стороне. Занятия лечебной гимнастикой должны проводиться ежедневно на протяжении шести месяцев после оперативного вмешательства. Только так можно свести к минимуму отек верхней конечности. Отек, вызванный нарушением оттока лимфы вследствие удаления лимфатических узлов, а также грудной мышцы или ее части, не только представляет собой косметический эффект, что для женщины уже является большим стрессом, он также приводит к появлению болей в руке и нарушению ее подвижности.

3. Дача рекомендаций по профилактике рецидивов:

   • запрет на отдых в местах с жарким климатом на протяжении двух лет после операции; не загорать; если необходимо находиться на улице в солнцепек - надевать светлую закрытую одежду, стараться находиться в тени. В течение того же периода рекомендуется отдыхать только в местах, где климатические условия схожи с зоной постоянного проживания;
   • запрет на проведение физиотерапевтических процедур на область послеоперационной раны, в том числе подмышечной впадины. В целом онкологическим больным рекомендуется избегать любых физиотерапевтических воздействий;
   • контроль питания. Пища должна быть богата полноценными белками (рыба, нежирное мясо и птица, творог) и естественными витаминами В2, В6, С. В целях профилактики набора веса ограничить употребление мучных изделий, сладостей, животных жиров;
   • запрещается принимать фармакологические препараты, содержащие фолиевую кислоту и витамин В12, а также биогенные стимуляторы (стекловидное тело, алоэ и др.);
   • запрещается самостоятельно, без рекомендаций врача, принимать гормональные препараты;
   • временно отложить планы на беременность, использовать надежные средства контрацепции, так как аборты тоже будут иметь негативные последствия не только для репродуктивной функции в целом, но и для прогноза заболевания;
   • регулярное наблюдение у онколога и других рекомендуемых специалистов.

На протяжении всего ухода женщине оказывается психологическая поддержка, при необходимости приглашается психотерапевт.