Сестринские мероприятия при атопическом дерматите у грудных детей
Атопический дерматит – это хронический воспалительный процесс, поражающий кожные покровы, манифестирующий, как правило, в детском возрасте и в большинстве случаев связанный с наследственной предрасположенностью.
Первые симптомы атопического дерматита у детей первого года жизни чаще всего (в 60 % случаев) проявляются в возрасте 6 месяцев. При этом до 1 года патология манифестирует в 75 % всех случаев.
При атопическом дерматите роль медицинской сестры в основном заключается в консультировании матерей по вопросам организации питания и быта ребенка. С этой целью могут организовываться тематические сестринские школы или проводиться индивидуальные беседы.
Основные вопросы, освещаемые в рамках таких консультаций:
- Соблюдение гипоаллергенной диеты, предполагающей исключение алиментарных триггеров.
- Поддержание в комнате ребенка температуры воздуха не выше +23 °C и относительной влажности не менее 60 %.
- Удаление из комнаты ребенка источников пыли (ковров, книг, мягких игрушек), стремление к минимальной мебельной обстановке (сокращение поверхностей для оседания пыли).
- Ежедневное проведение влажной уборки в комнате ребенка.
- Замена перьевых, пуховых подушек и шерстяных одеял на аналогичные предметы из синтетических материалов.
- Тщательная уборка мест в доме, которые потенциально могут стать источником образования плесени (например, швы в ванной).
- Удаление из квартиры всех домашних питомцев (если это невозможно, рекомендуется избегать их тесного контакта с ребенком и еженедельно купать их) и растений. Уничтожение насекомых (тараканов, моли).
- Ограничение или полное прекращение использования различных раздражающих бытовых и других средств (стиральных порошков, синтетических моющих средств, растворителей, клея, лаков, красок и т. д.).
- Прекращение ношения одежды из синтетических материалов или шерсти (допускается ношение ее только поверх хлопчатобумажной одежды).
- Запрет на прием фитопрепаратов.
- Ограничение интенсивных и чрезмерных физических нагрузок.
- Ограничение ребенка от сильных стрессовых ситуаций и психоэмоциональных потрясений.
- Избегание расчесывания и растирания кожных покровов.
- Рекомендации по купанию ребенка (использование слабощелочного или нейтрального мыла (ланолинового, детского) и высококачественных шампуней, не содержащих отдушек, искусственных красителей и консервантов, использование мягких тканевых мочалок). После душа или ванны рекомендуется использовать смягчающие увлажняющие нейтральные кремы для кожи (желательно, чтобы они содержали керамиды).
- Использование гипоаллергенной косметики (подбор совместно с дерматологом).
Особое внимание в ходе беседы уделяется вопросам питания ребенка, так как пищевая аллергия является одним из самых распространенных ее вариантов.
Рекомендации по вскармливанию грудных детей с атопическим дерматитом
Рацион питания детей, тем более грудного возраста, всегда вне зависимости от наличия каких-либо заболеваний, должен обеспечивать поступление в организм всех основных пищевых компонентов, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов в соответствии с физиологическими потребностями ребенка.
Оптимальным вариантом кормления ребенка с атопическим дерматитом в возрасте до одного года является грудное вскармливание. Грудное молоко содержит все необходимые питательные элементы в достаточном количестве. Единственным условием является строгое соблюдение кормящей женщиной гипоаллергенной диеты, так как многие аллергены способны проникать в грудное молоко.
При отсутствии возможности грудного вскармливания диета назначается в два этапа. До проведения аллергологических исследований назначается неспецифическая, общая гипоаллергенная диета, исключающая употребление наиболее вероятных аллергенов. В настоящее время имеется широкий выбор гипоаллергенных молочных смесей.
Далее в зависимости от результатов исследования проводится дополнительная коррекция рациона питания с целью элиминации установленных причинно-значимых аллергенов.
Установить причинно-значимый аллерген также помогает ведение «Пищевого дневника» на протяжении не менее 1 месяца. В нем мать ребенка должна отмечать все продукты питания, которые он получает, время их употребления, качество (свежесть, длительность хранения и др.) и количество. Далее врачом-педиатром проводится анализ результатов и рекомендуется исключение продуктов, содержащих подозреваемый пищевой аллерген, и продуктов, вызывающих перекрестные аллергические реакции.
При наличии сенсибилизации к коровьему молоку можно использовать смеси на основе соевого белка (Нутрилак-соя, Ниутриция) или смеси НАН Гипоаллергенный (с цифрой 1 или 2). Продолжительность безмолочного рациона устанавливается индивидуально и может составлять от 4-6 месяцев до 1 года и даже более.
При тяжелом течении патологии, а также при возникновении аллергической реакции на соевые компоненты возможно использование смесей, содержащих высокогидролизированный белок (Альфаре (Нестле), Прегистимил, Нутрилон Пепти, Фрисопеп АС, Фресопеп и др.).
Если аллергия к белкам коровьего молока отсутствует, а также при наличии риска формирования атопического дерматита при невозможности грудного вскармливания рекомендуется использовать такие смеси, как НАН Гипоаллергенный, Хипп Гипоаллергенный, Хумана.
При легком течении атопического дерматита как основной продукт питания могут использоваться адаптированные кисломолочные смеси, например, НАН кисломолочный.
Продолжительность диетического питания устанавливается в индивидуальном порядке. Расширение рациона проводится постепенно и осторожно, контролируя общее состояние ребенка.
При наличии клинических проявлений патологии устанавливается максимально строгая диета, исключаются не только причинно-значимые, но и перекрестно реагирующие аллергены. В стадии ремиссии рацион питания постепенно расширяют, вводя ранее исключенные продукты и блюда.
Чем раньше после проявления патологии будет подобран адекватный рацион питания, тем быстрее наступит ремиссия.
При грудном вскармливании не рекомендуется спешить с введением прикорма, «взрослую» пищу ребенку предлагают попробовать не раньше достижения им возраста 6-7 месяцев. При вскармливании современными молочными адаптированными смесями вводить прикорм можно, начиная с возраста 5-6 месяцев. Введение новых продуктов в более раннем возрасте может не только привести к развитию аллергических реакций, но и стать причиной серьезных проблем с пищеварением у ребенка.
