Роль профилактики ЗППП в развитии рака шейки матки

Роль ЗППП в развитии рака шейки матки

Существует прямая связь между папилломавирусной инфекцией и развитием рака шейки матки у женщин репродуктивного возраста. В опухолевой ткани практически всегда диагностируется генетический материал папилломавирусов, при этом выявляются высокоонкогенные типы вирусов. Папилломавирус является необходимым, но недостаточным фактором канцерогенеза. ЗППП могут активировать папилломавирусную инфекцию.

Для развития рака шейки матки недостаточно только внедрения папилломавируса человека в метаплазированный эпителий.

Факторы, способные активировать папилломавирус человека:

• вредные привычки (прием алкоголя, курение);
• наличие иммунодефицитных состояний;
• психоэмоциональный стресс;
• особенности сексуального и репродуктивного поведения (раннее начало половой жизни, роды в раннем возрасте, много беременностей и родов, частая смена половых партнеров, частые аборты);
• генетическая предрасположенность;
• прием контрацептивов с преимущественным содержанием эстрогенов;
• отсутствие физической нагрузки;
• несоблюдение принципов правильного питания;
• низкий социально-экономический статус;
• наличие ЗППП.

Развитие цервикального инвазивного рака ускоряет наличие одной или нескольких инфекций. Нарушение микроэкологии влагалища, персистенция инфекции поддерживает воспалительный процесс, приводящий к изменению морфологических свойств эпителия, возникновению рецидивов патологии шейки матки с последующей их трансформацией в опухоль.

В развитии рака шейки матки большую роль играют:

• вирус простого герпеса;
• уреаплазм;
• хламидиии;
• цитомегаловирус.

Первичная профилактика рака шейки матки

Для повышения осведомленности женщин о раке шейки матки и его профилактике важна эффективная работа национальных программ санитарного просвещения, направленных на внедрение вакцинации против папилломавируса человека. Тщательно подобранная информация о вакцинации против папилломавируса, ЗППП необходима для просвещения родителей, подростков, законных представителей детей.

Основой первичной профилактики является вакцинация против папилломавирусной инфекции. Широко признанными являются вакцины «Гардасил» и «Церварикс». Любую из вакцин лучше вводить до начала половой жизни (в этом случае защитный эффект выше). Вакцины в течении 10 лет обеспечивают защиту от заражения папилломавирусом человека.

«Гардасил» назначают девочкам и подросткам в возрасте 9-17 лет и женщинам до 45 лет. Вакцина вводится внутримышечно по схеме: 0-2-6 месяцев. Редко возможны общие и местные реакции на вакцинацию. Общие реакции: повышение температуры тела, головная боль, диспепсические явления (тошнота, диарея), назофарингит, головокружение, воспаление органов малого таза. Местные реакции: припухлость и покраснение, зуд и болезненность в месте введения. Как правило, все негативные реакции бесследно проходят в течении 2-3 дней.

Противопоказания для вакцинации препаратом «Гардасил»:

• абсолютные — гиперэргические реакции (температура тела выше 40 °С, отек более 8 см в диаметре), судороги, церебральные расстройства, анафилаксия, коллапс);
• относительные — тромбоцитопения, гемофилия, прием антикоагулянтов, беременность, период грудного кормления.

«Церварикс» вводят внутримышечно девочкам и женщинам в возрасте 10-45 лет по схеме: 0-1-6 месяцев.

Роль профилактики ЗППП в развитии рака шейки матки

Скрининг в онкологии — это система мероприятий вторичной профилактики, направленная на диагностику предраковых состояний и ранних стадий раковых заболеваний.

Обследование в рамках скрининга нужно проводить каждой женщине в возрасте 30-49 лет каждые пять лет. Скрининг — это систематическое проведение тестирования для выявления патологий шейки матки у бессимптомных женщин. Женщины, составляющие целевую группу скрининга, могут чувствовать себя полностью здоровыми и не видеть оснований для посещения гинеколога.

Виды скрининга рака шейки матки:

• оппортунистический — обследование здоровых женщин, самостоятельно обратившихся за консультацией;
• селективный — организованное обследование лиц, входящих в группы риска, которых врач регулярно приглашает на консультацию согласно плану диспансеризации;
• популяционный — организованное обследование основного количества здоровых женщин, предварительно давших согласие на длительное обследование по национальной программе или программе ВОЗ, включающей эпидемиологические особенности страны.

Исследования, используемые для скрининга рака шейки матки:

• РАР-тест и жидкостная цитология;
• тестирование на онкогенные типы папилломавируса человека;
• осмотр шейки матки после обработки раствором уксусной кислоты.

При положительных результатах тестирования проводят кольпоскопию и биопсию. Лечение назначают исходя из результатов биопсии. Для лечения предраковых состояний шейки матки используют петлевую электроэксцизию (метод LEEP), криотерапию, конизацию шейки матки.

Если при обследовании в рамках скрининга выявлена патология, но при кольпоскопии не были обнаружены измененные участки, то патологические изменения могут находиться в канале шейки матки. В этом случае с помощью специального зеркала проводят осмотр канала шейки матки и кюреткой берут образец ткани для микроскопического исследования. Выскабливание шейки матки — процедура, во время которой снимается часть поверхностных клеток, выстилающих стенку канала шейки матки. Процедура длится несколько минут.

Выскабливание канала шейки матки, кольпоскопия и биопсия — безболезненные процедуры, не требующие анестезии. После выскабливания или биопсии нужно воздержаться от половых контактов до прекращения выделения крови (обычно в течение 2 дней).

Третичная профилактика представлена методами специального лечения рака шейки матки: лучевая терапия или хирургическое вмешательство. На поздних стадиях заболевания в качестве дополнительного метода назначают химиотерапию.