Роль медицинской сестры в решении проблем пациентов хосписа

Что такое хоспис и паллиативная медицина

Паллиативная медицина направлена на оказание помощи людям, чья болезнь на сегодняшний день является неизлечимой, для облегчения их страданий и оказания всей необходимой помощи.

Паллиативная медицина занимается такими заболеваниями, как:

• рак;
• СПИД;
• прогрессирующие неврологические заболевания;
• тяжелая сердечная или почечная недостаточность;
• терминальная стадия легочных заболеваний и другие жизнеугрожающие болезни.

Принципы хосписной помощи и паллиативной медицины:

• смерть — это естественный биологический процесс, который нельзя ни затормозить, ни ускорить; это последний этап жизни человека, несущий особую ценность и особый смысл; это время объединения, примирения, приобщения к вечности;
• умирающий человек имеет право на полноценную, достойную и комфортную жизнь, до самой смерти; пережить страх будущего и примириться с потерей пациентам помогает медицинский персонал, который учит с благодарностью относиться к каждому дню жизни;
• паллиативная медицина не откладывает и не ускоряет срок приближающейся смерти, она не исключает возможности улучшения состояния больного, не стремится к продлению жизни «во что бы то ни стало» или «любой ценой»;
• пациент и его семья должны восприниматься как единое целое; позитивное психологическое состояние родных и близких людей оказывается положительное влияние на пациента;
• работники хосписа должны заботится о семье больного в течение всего времени переживания утраты; члены семьи пациента становятся участниками команды паллиативной помощи.

История хосписов показывает, что вовремя и хорошо организованная поддержка и помощь оказывают благотворное влияние на психологическое состояние и самочувствие пациентов, что уже само по себе продляет жизнь. Медицинскому персоналу, который работает с умирающими пациентами, приходится сталкиваться с разнообразными и тяжелыми по проявлению симптомами. Для их облегчения важно присутствие и помощь внимательного и грамотного медперсонала.

Сестринский уход в хосписе

В системе паллиативной помощи медицинская сестра играет важную роль. Она больше всего остального медицинского персонала находится рядом с пациентом, первой оказывая ему помощь, выявляя его разные потребности, самостоятельно определяет объем и характер необходимой помощи.

Функции медицинской сестры в хосписе:

• общий уход;
• выявление проблем пациента;
• контроль симптомов и состояния больного;
• психологическая поддержка пациента и его близких.

Контроль симптомов для медицинской сестры — это определение проблемы (выявления симптома), наблюдение за его проявлениями, принятие самостоятельных решений по облегчению отдельных проявлений заболевания, своевременное выполнение назначений врача.

Для оказания эффективной, правильно организованной помощи, важно правильно определить проблемы и выделить из них приоритетные, выполнить сестринское обследование, составить план ухода и придерживаться его выполнения. В большинстве случаев медицинская сестра может самостоятельно облегчить состояние пациента с помощью разных сестринских манипуляций. Отдельные симптомы могут быть облегчены только при непосредственном участии медицинской сестры.

Контроль боли является одной из главных задач медицинской сестры. Почти у 75% больных встречается хронический болевой синдром, для которого характерно разнообразие причин и клинических проявлений.

Контроль боли включает несколько этапов:

• оценка боли — проводится на основании изучения анамнеза (когда появились болезненные проявления, какие обезболивающие препараты пациент принимал), оценки интенсивности боли по оценочной шкале, которая принята в данном учреждении;
• облегчение боли;
• оценка эффективности лечения.

Для оценки боли чаще всего используется визуально-аналоговая шкала. Медицинская сестра оценивает интенсивность боли вместе с пациентом. Рассматривается интенсивность боли до лечения и на фоне проводимого лечения. Данная оценка позволяет проконтролировать эффективность лечения.

Лечение болевого синдрома у инкурабельных больных носит комплексный характер.

Методы облегчения болевого синдрома:

• лекарственная (предпочтительно неинвазивная) терапия;
• этиологическая терапия, непосредственное воздействие на патологический процесс (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия);
• местная анестезия — прерывание болевых импульсов;
• психотерапия;
• психологические методы (поддержка, понимание, доверительное общение);
• вспомогательные методы — иммобилизация (протезы, корсеты) и покой, использование противопролежневых приспособлений, технических средств реабилитации, обучение новому образу жизни пациента.

Основным методом обезболивания считается лекарственная терапия болевого синдрома. Медицинская сестра хосписа должна владеть психологическими и вспомогательными методами облегчения боли. Для купирования боли используют нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические анальгетики.

Принципы лечения болевого синдрома:

• назначение анальгетика внутрь наименее травматичным способом, к неинвазивным способам анестезии относится применение трансдермальных средств (пластырь, содержащий фентанил); рекомендуется придерживаться неинвазивных способов назначения анальгетиков, включая сильные опиоиды;
• лекарственный препарат должен назначаться индивидуально и по часам; интервалы между приемами препаратов должны быть такие, чтобы предупредить новое появление боли;
• учет индивидуальной чувствительности пациента (препарат и его дозирование подбирают индивидуально); правильной дозой обезболивающего препарата является доза, обеспечивающая адекватное снижение боли на период до четырех часов);
• назначение обезболивающих препаратов по нарастающей силе действия;
• применение адъювантных средств, усиливающих или дополняющих действие основного анальгетика.