Классификация инсультов
Инсульт – это остро возникшее нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), для которого характерно внезапное (в течение нескольких минут, часов) появление общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики, сохраняющейся на протяжении более 24 часов или приводящей к смерти пациента в более короткий промежуток времени в связи с цереброваскулярной патологией.
В зависимости от причины и механизма развития различают два основных вида нарушения мозгового кровообращения: ишемический (инфаркт мозга); геморрагический (кровоизлияние в мозг); также к нарушениям мозгового кровообращения относится субарахноидальное кровоизлияние.
Ишемический инсульт является самой распространенной формой нарушения мозгового кровообращения, возникающей вследствие снижения или прекращения притока крови к тому или иному участку головного мозга. Непосредственной причиной ишемического инсульта может стать полная или частичная окклюзия просвета мозговой артерии атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом, продолжительный спазм сосудистой стенки и др.
В зависимости от времени, требующегося для регрессии неврологического дефицита, отдельно выделяют также:
- малый инсульт, когда регресс неврологического дефицита происходит в течение трех недель от начала заболевания;
- преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки), когда регресс неврологического дефицита происходит в течение 24 часов.
Сестринская деятельность по реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт
Цели сестринской деятельности при уходе за пациентами после ишемического инсульта:
- создавать для больного условия, способствующие его выздоровлению;
- проводить мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнений;
- облегчать страдания пациента;
- оказывать помощь больному в осуществлении его потребностей, которые он на данный момент не может осуществить самостоятельно в полном объеме.
Сестринские мероприятия при реабилитации больных после ишемического инсульта:
- Проведение субъективного и объективного обследования больного с целью выявления нарушенных потребностей, определение проблем пациента, настоящих и потенциальных.
- Формулирование сестринского диагноза. Например, синдром нарушения движения (парез, паралич, нарушение координации), синдром нарушения речи (нарушение собственной речи и/или понимания окружающих, затруднение произношения слов), синдром нарушения чувствительности (онемение тех или иных участков тела, ноги, руки, лица), синдром астении (общая слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна, раздражительность).
- Осуществление первичной оценки состояния пациента и факторов, способствующих развитию осложнений.
- Обучение пациентов и их родственников элементам самоухода и правилам ухода за человеком с нарушенными потребностями.
- Проведение отбора пациентов для формирования реабилитационных групп (например, по наличию неврологического дефекта, по давности инсульта и т. д.).
- Проведение практических занятий по лечебной физкультуре согласно разработанной врачом программе для конкретной группы пациентов, контроль правильности выполнения ими упражнений.
- Проведение назначенных врачом инъекций и процедур.
- Обучение больных наблюдению за своим состоянием и мерам самопомощи при его ухудшении.
- Оформление совместно с больными личной карточки постинсультного больного, включающей сведения о давности перенесенного инсульта, имеющихся других заболеваниях, привычном уровне АД, принимаемых лекарственных препаратах, контактные телефоны родственников и близких людей.
- Проведение консультативных бесед с больными и их родственниками по темам, касающимся основных факторов риска инсульта и его осложнений и борьбы с ними, лечебного питания, допустимой физической нагрузки, правил безопасного поведения больных, перенесших инсульт.
- Активное наблюдение за больными, прогрессом их состояния в ходе реабилитации, при необходимости информирование врача о наличии показаний для направления больного на консультацию к другим специалистом (психотерапевтом, психологом, физиотерапевтом и др.).
- Напоминание пациентам о необходимости посещения плановых осмотров у невролога.
- Ведение медицинской документации с отражением прогресса в восстановлении функций больного.
- Проведение в динамике оценки способности пациента к самообслуживанию, что позволит врачу при необходимости скорректировать программу реабилитации.
- Контроль пульса, артериального давления и общего состояния больного (кожных покровов, наличия одышки, характера дыхания), особенно в ходе выполнения упражнений ЛФК. Контроль нарушений физиологических отправлений (путем опроса).
- Проведение ЭКГ- контроля по показаниям.
- Проверка дневника наблюдения больного за своим состоянием.
- Оказание помощи пациенту в понимании режима приема назначенных ему лекарственных препаратов (времени и кратности приема, зависимости от приема пищи и других факторов). Разъяснение важности соблюдения назначенного двигательного режима и режима приема лекарственных средств для скорейшего выздоровления.
- Составление совместно с пациентом памятки, где указываются все препараты, принимаемые больным, разработка мер, направленных на предотвращение незапланированного пропуска приема препарата, удобных для конкретных пациента (установление напоминаний на телефон, отметки в ежедневнике, привязка к каким-либо привычным моментам распорядка дня и т.д.).
- Контроль своевременной сдачи анализов, при необходимости выписка направлений на анализы или самостоятельное проведение забора биологических материалов для анализов.
- Контроль питания больного, в стационарных условиях – проверка продуктов, передаваемых родственниками, при обнаружении продуктов, рекомендованных к исключению из рациона конкретного больного – возврат с разъяснением причин нежелательности употребления данной продукции их родственником.
- Обучение пациента приемам релаксации, позволяющим снять напряжение и тревогу.
- Оказание психологической поддержки пациенту и членам его семьи.
