Роль медицинской сестры в профилактике профессиональных заражений в отделениях хирургического профиля

Факторы риска профессиональных заражений в хирургических отделениях

В отделениях хирургического профиля наиболее распространены гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).

Заражение медицинских работников гемоконтатными инфекциями происходит при возникновении аварийных ситуаций, когда через микротравмы и травмы кожных покровов, а также через слизистые оболочки инфекционный агент попадает в кровь при контакте с загрязненным острым медицинским инструментарием и биологическими жидкостями пациента.

В хирургических отделениях аварийные ситуации, ведущие к инфицированию медицинских работников, обычно связаны с:

• выполнением инъекций;
• забором венозной крови;
• передачей острых хирургических инструментов из рук в руки, неправильным обращением с опасными медицинскими отходами;
• проведением уборки рабочего места;
• несоблюдением в процессе работы требований инфекционной безопасности.

При уколе инфицированной иглой риск заражения ВИЧ-инфекцией составляет 0,3 %, гепатитом С – до 7 %, гепатитом В – 1-30 %.

Потенциально опасными биологическими жидкостями пациентов являются: кровь; лимфа; вагинальные выделения; сперма; синовиальная жидкость; плевральная жидкость; цереброспинальная жидкость; амниотическая жидкость; перикардиальная жидкость.

Факторы, способствующие возникновению аварийных ситуаций: малый профессиональный опыт медицинского работника; дефицит рабочего времени; работа в ночное время; повышенная нервно-психическая и эмоциональная нагрузка; отсутствие инфекционной настороженности.

Роль медицинской сестры в профилактике профессиональных заражений

Основные направления профилактики профессиональных заражений в хирургических отделениях:

• соблюдение общих требований к санитарному содержанию помещений, инвентаря, оборудования;
• мероприятия, направленные на уничтожение патогенных микроорганизмов (организация дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария, изделий медицинского назначения, оборудования и др.);
• соблюдение личной гигиены медицинским персоналом и больными.

Одну из ведущих ролей в профилактике инфекционных заражений играет медицинская сестра, в обязанности которой входит множество мероприятий, препятствующих распространению инфекции в операционной и в целом в стационаре.

Деятельность медицинской сестры по профилактике заражения медицинского персонала парентеральными инфекциями:

1. Контроль наличия достаточного количества средств индивидуальной защиты. К ним относятся: спецодежда (халат, шапочка, сменная обувь), средства защиты рук (медицинские перчатки) и средства защиты слизистых оболочек (щитки (экраны), герметические очки, противожидкостные маски). Запрещается выходить в спецодежде за пределы отделения, процедурного кабинета, лаборатории и других помещений, где проводятся инвазивные манипуляции. Желательно, чтобы спецодежда для повседневной работы была одноразовой.
2. Строгое соблюдение режимов и этапности дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинских изделий.
3. Медицинский инструментарий, лабораторную посуду, приборы или аппараты, которые находились в соприкосновении с кровью и другими биологическими жидкостями больного, сначала обеззараживают дезинфицирующим раствором, обладающим бактерицидным и вирулицидным действием. Затем разбирают, моют и ополаскивают. Все эти действия необходимо проводить только в перчатках.
4. Соблюдение мер предосторожности при выполнении манипуляций и процедур, при которых используются режущие, колющие, движущиеся я и вращающиеся инструменты (иглы, боры, скальпели, стеклянные изделия и др.) во избежание порезов и уколов перчаток и рук. Держать и передавать другим работникам такие предметы нужно только с помощью доминирующей руки. Это значительно снизит риск совершения неловких движений и случайных ранений на рабочем месте.
5. Все рабочие места (особенно смотровой и процедурный кабинеты, манипуляционная, перевязочная и пр.) должны быть обеспечены достаточным количеством дезинфицирующих растворов. Медицинская сестра контролирует наличие в отделении неприкосновенного запаса дезинфицирующих средств.
6. Все пациенты, вне зависимости от наличия подтвержденного диагноза, должны рассматриваться как потенциально инфицированные, то есть пренебрежение мерами безопасности недопустимо, даже если результаты анализов больного на гемоконтактные инфекции отрицательные. Это важно по двум причинам. Во-первых, никогда нельзя полностью исключить ложноотрицательный результат анализа. Во-вторых, периодическое пренебрежение некоторыми мерами безопасности может привести к потере сноровки в ситуациях, когда их соблюдение будет жизненно необходимо.
7. Не допускаются к работе медицинские работники, имеющие повреждения кожных покровов на руках, открытых и плохо защищенных участках тела. При наличии таковых медицинская сестра перед сменой должна информировать об этом руководителя своего структурного подразделения.
8. Если произошло повреждение кожных покровов, следует немедленно обеззаразить перчатки дезинфицирующим раствором, снять их, выдавить из ранки кровь, тщательно помыть руки с мылом под проточной водой и обработать их спиртовым раствором йода. При попадании биологического материала на слизистые оболочки оса и глаз их необходимо немедленно промыть стерильной водой, если материал попал в ротоглотку, ротовую полость тщательно поласкают водным 0,05% раствором марганцовокислого калия. Дополнительно в глаза закапывают стерильные капли 20,0% раствора сульфацил-натрия.
9. Своевременное обеззараживание опасных медицинских отходов в соответствии с установленными правилами.
10. Проведение текущей и заключительной дезинфекции поверхностей и оборудования с использованием дезинфицирующих средств необходимой концентрации в соответствии с утвержденным графиком.