Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентом с хронической сердечной недостаточностью

Распространенность и причины развития хронической сердечной недостаточности

Сердечно-сосудистым заболеваниям принадлежит первом место по распространенности среди населения в экономически развитых странах. Кроме того, они же являются и самой распространенной причиной смертности и инвалидизации населения. Причем в последнее время отмечается стойкая тенденция к снижению возраста дебюта заболеваний данной категории, они уже не ассоциируются только с пожилым возрастом.

Основные заболевания и состояния, ведущие к развитию хронической сердечной недостаточности:

• ишемическая болезнь сердца, включая инфаркт миокарда;
• перикардит;
• нарушения сердечного ритма;
• гипертоническая болезнь;
• хроническое легочное сердце, в том числе вследствие ТЭЛА;
• поражения миокарда при сахарном диабете и алкоголизме;
• врожденные и приобретенные пороки сердца.

В более редких случаях причиной развития ХСН могут стать: тиреотоксикоз; болезнь бери-бери; выраженная анемия; хронические заболевания печени; беременность; наличие артериовенозных шунтов; острые инфекционные заболевания; задержка воды и натрия в организме вследствие приема эстрогенов, андрогенов, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств.

Сестринская деятельность при уходе за пациентами с хронической сердечной недостаточностью

Грамотный сестринский уход за пациентами с ХСН позволяет улучшить качество их жизни, а иногда даже предотвратить инвалидизацию.

Сбор информации о жалобах пациента, выяснение анамнеза заболевания и жизни осуществляется медсестрой в ходе первичного обследования пациента. Хоть данная информация и является субъективной, но во многом именно на ее основании строится план дальнейших мероприятий. Так, выясняя жалобы больного, медсестра особое внимание обращает на наличие кашля и его характер (с мокротой или сухой, эпизоды кровохарканья, время его появления), наличие отеков, места их локализации, в какое время суток они усиливаются или появляются. Не менее важно выяснить, при каких условиях появляются и усиливаются одышка и сердцебиение, как пациент самостоятельно справляется с ними, и эффективны ли проводимые мероприятия. Также выясняются проблемы, связанные с нарушением физиологических отправлений (запоры, учащенное мочеиспускание при приеме диуретиков). Причем если пациент не упомянул эти проблемы самостоятельно, медсестра должна обязательно уточнить их наличие, так как больной может просто стесняться об этом говорить.

Выясняя анамнез пациента, медсестра уточняет, как давно и в какой последовательности появились упомянутые жалобы, какие лекарственные препараты (сердечные гликозиды, мочегонные), как регулярно и в какой дозировке он принимает, их эффективность и переносимость. Также уточняется наличие проблем, связанных с недостаточностью самоухода или невозможностью его осуществления, особенности питания и водного режима, возможность выполнения физических упражнений. Большое значение для построения плана сестринских вмешательств также имеет информация о перенесенных ранее заболеваниях и операциях и вредных привычках, наследственный и аллергологический анамнез.

При первичном осмотре пациента особое внимание уделяется оценке его положения в постели, выражению лица. Отмечается окраска видимых слизистых и кожных покровов, наличие цианоза и отеков (их локализация, цвет, плотность), подсчитывается частота дыхательных движений и сердечных сокращений, измеряется артериальное давление.

Проблемы пациента становятся понятными в ходе проведения первичного обследования: опроса и осмотра.

Настоящими проблемами при ХСН чаще всего являются: сердцебиение, одышка, отеки, нарушение сна, кашель, снижение физической активности, запоры, необходимость частого посещения туалета при учащенном мочеиспускании (если пациент принимает мочегонные средства), риск падения, недостаток знаний о своем заболевании и состоянии здоровья. Это те проблемы, которые уже имеют место на данный момент.

Потенциальные проблемы не имеют значимого веса в настоящий момент, они могут возникнуть спустя некоторое время, а задача медсестры состоит в их предотвращении. Примерами потенциальных проблем при ХСН являются: риск развития пролежней у малоподвижных и тяжелобольных пациентов; риск развития застойной пневмонии; вероятность необходимости смены профессии, потеря социального статуса и роли в обществе, семье; вероятность инвалидизации.

Далее медсестра составляет план сестринских вмешательств, направленных на решение проблем пациента, и приступает к их выполнению. После чего сопоставляет полученные результата поставленным целям.

Перечень основных сестринских вмешательств, выполняемых при уходе за больными с ХСН:

1. Контроль состояния пациента, регулярная оценка ЧСС, АД, ЧДД.
2. Устранение у больного дефицита знаний о заболевании.
3. Контроль соблюдения двигательного режима, предписанного врачом.
4. Контроль соблюдения назначенного режима и рекомендуемого рациона питания, проверка продуктовых передач от родственников.
5. Выбор совместно с пациентом положения в постели, при котором сердцебиение и одышка значительно уменьшаются или исчезают.
6. У тяжелобольных - проведение мероприятий по профилактике пролежней и застойной пневмонии.
7. При необходимости - оказание помощи при осуществлении гигиенических мероприятий.
8. Обеспечение комфортных условий пребывания в палате (регулярное проветривание, влажная уборка).
9. Обучение больного и его родственников мерам само- и взаимопомощи при усилении одышки.
10. Выполнение врачебных назначений (инъекций, манипуляций, процедур).
11. Контроль своевременности приема больным назначенных таблетированных препаратов.
12. Подготовка больного к лабораторным и инструментальным диагностическим и лечебным процедурам, сопровождение его до кабинета, где будет проводиться манипуляция.
13. Оказание психологической поддержки больному и членам его семьи.
14. Оказание неотложной помощи при возникновении угрожающих жизни состояний.