Роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам со стенокардией

Факторы риска развития стенокардии

Факторы, предрасполагающие к развитию ИБС, в частности, стенокардии, подразделяются на модифицируемые (управляемые) и немодифицируемые (неуправляемые).

К управляемым факторам риска стенокардии относятся:

• дислипидемия с высоким уровнем триглицеридов, ХС ЛПНП, общего холестерина;
• низкий уровень ХС ЛПВП;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• гиподинамия (низкая физическая активность);
• ожирение и избыточная масса тела;
• избыточная калорийность питания, злоупотребление продуктами, содержащими большое количество животных жиров;
• менопауза и постменопаузальный период;
• психоэмоциональные стрессы;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• гипергомоцистеинемия.

Неуправляемыми факторами риска стенокардии являются:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• наличие в семейном анамнезе раннего развития любых форм ИБС.

Роль медицинской сестры в оказании помощи и уходе за больными со стенокардией

Сестринские мероприятия в отношении пациентов со стенокардией:

1. Медицинская сестра осуществляет или помогает осуществлять общий уход за больным в случае отсутствия или ограничения у него способности к самообслуживанию в связи с болезнью. Так, медицинская сестра меняет нательное и постельное белье, осуществляет кормление пациента или помогает ему при приеме пищи, при этом она следит, чтобы рацион соответствовал назначенной диете, проветривает палаты, при этом следя, чтобы не было сквозняков. При необходимости медицинская сестра помогает больному проводить гигиенические мероприятия и осуществлять физиологические отправления.
2. Медицинская сестра точно должна выполнять все назначения врача, так как от этого напрямую зависит характер течения и исход заболевания. При этом необходимо интересоваться у пациента, как он переносит лечение, от каких препаратов и процедур наступает улучшение самочувствия, а от каких, наоборот, возникают побочные реакции. Вся полученная от больного информация передается лечащему врачу с целью подбора схемы терапии, наиболее подходящей для каждого конкретного пациента.
3. Обеспечение лечебно-охранительного режима и лечебного питания с ограничением поваренной соли (до 5 граммов в сутки) и жидкости (при наличии сердечной недостаточности – до 1 литра в сутки). Данные мероприятия помогут повысить эффективность лечения.
4. При возникновении экстренных состояний медицинская сестра немедленно информирует лечащего или дежурного врача, а до момента его прибытия оказывает неотложную помощь. Так, если у пациента возникают боли в области сердца, медицинская сестра после информирования врача пытается больного успокоить во избежание усиления ишемического процесса, измеряет артериальное давление, подсчитывает частоту и оценивает характер пульса. Затем пациента укладывают или помогают ему принять положение полусидя, обеспечивают ему полный психический и физический покой, под язык дают нитроглицерин (сублингвальную таблетку 5 мг или одну каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара) или валидол. Вплоть до прихода врача медицинская сестра внимательно наблюдает за состоянием больного, в случае возникновения показаний начинает проводить реанимационные мероприятия.
5. Обучение больного и членов его семьи правилам оказания само- и взаимопомощи при возникновении приступа болей, в том числе правилам приема нитроглицерина. Так, следует объяснить, что препаратом выбора при приступе стенокардии является именно нитроглицерин. Причем чем раньше от возникновения боли он будет принят, тем меньше времени потребуется для ее купирования. Поэтому медлить с применением данного препарата и тем более отказываться от него из-за боязни возможного возникновения побочных явлений (головокружения, головной боли, чувства распирания и шума в голове) не следует. При наличии сильных переживаний такого плана параллельно с приемом нитроглицерина для предупреждения развития головной боли можно одновременно принять еще анальгетическое средство. Не менее важно предупредить пациента и о других возможных побочных явлениях препарата. Так, из-за значительного периферического сосудорасширяющего действия нитроглицерина иногда развивается обморок и очень редко - коллапс, для предотвращения которых больному не следует резко вставать и принимать вертикальное положение после приема лекарства. Ожидать эффект от приема нитроглицерина следует через 1-3 минуты. Если через 5 минут после однократного его приема эффект отсутствует, следует в той же дозе принять препарат повторно. Если боли не купируются двукратным приемом нитроглицерина, следует подумать о развитии инфаркта миокарда или предынфарктного состояния. В таких случаях необходимо срочно вызвать «скорую помощь», так как для лечения подобных состояний требуется назначение более сильных лекарственных препаратов, которые может назначить только врач. Дальнейший же повторный прием нитроглицерина не только бесполезен, но и небезопасен. Подготовка пациента к диагностическим исследованиям и лечебным процедурам. Медицинская сестра разъясняет больным, как правильно подготовиться к тому или иному исследованию, чтобы его результат получился максимально информативным, ведь от этого напрямую зависит дальнейшая тактика ведения пациента.
6. Проведение консультаций и бесед с пациентами и его родственниками о необходимости систематического приема антиангинальных и гиполипидемических препаратов, постоянного контроля своего состояния, ведения дневника наблюдений, соблюдения режима дня и диеты, отказа от курения. Все это способствует профилактике развития рецидивов и осложнений (острого инфаркта миокарда, острых нарушений проводимости и ритма (вплоть до внезапной сердечной смерти), острой сердечной недостаточности).