Брюшной тиф – это острая кишечная инфекция, которая отличается циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождаемым интоксикацией и экзантемой.
Общие сведения о брюшном тифе
Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения, причем инкубационный период заболевания длится в среднем 2 недели. К основным клиническим симптомам заболевания относят: лихорадку, экзантему, заторможенность и галлюцинации (в тяжелых случаях). Возбудитель брюшного тифа обнаруживают в крови, кале и моче. Серологические реакции имеют в данном случае ключевое диагностическое значение.
Возбудителем брюшного тифа выступают бактерии Salmonella typhi. По форме и составу клеточной стенки они являются гамм отрицательными палочками. Бактерия имеет способность сохранять устойчивость в окружающей среде в течение нескольких месяцев. Благоприятной средой для размножения бактерии являются молоко, творог, мясо и фарш. Такие микроорганизмы весьма легко переносят замораживание, кипячение, но химическая дезинфекция действует на них губительно.
Заболевание чаще развивается постепенно, но может иметь острый характер течения. Если заболевание развивается постепенно, то проявляется медленным подъемом температуры тела, которая достигает максимальных значений к вечеру. Наиболее ярким первичным симптомом можно назвать побледнение и сухость кожи. Необходимо дифференцировать брюшной тиф с другими заболеваниями.
Сыпь появляется на протяжение всего периода лихорадки с разной степенью интенсивности. При физикальном обследовании также можно отметить утолщение языка, на котором наблюдаются отпечатки внутренней поверхности зубов. В центре и у корня языка имеется белый налет. У больных можно наблюдать трудности в процессе дефекации. На 5 – 7 сутки после начала заболевания можно наблюдать увеличение размеров печени и селезенки. Диагностика увеличения органов проводится при помощи метода ультразвуковой диагностики.
Способы и техники лабораторной диагностики брюшного тифа
Для диагностики заболевания могут быть использованы бактериологический и серологический лабораторные методы. Материалом для исследований являются гемокультура (кровь), испражнения, моча, желчь, костный мозг.
Серологическая диагностика – это метод иммунологии, применяемый для изучения специфических свойств крови человека или животных с целью выявления антигенов или антител посредством серологических реакций.
В лабораторном бактериологическом исследовании ранним методом диагностики является выделение возбудителя из крови. Обычно такая техника применяется на первой неделе заболевания. Кровь засевается в желчный бульон в соотношении 1: 10 с целью уменьшения бактерицидных свойств крови. На вторые сутки проводят пересев на среду Левина или висмут-сульфит-агар.
Подозрительные колонии пересеваются на скошенный агар или в комбинированную среду. На этих средах для первичной идентификации определяют ферментацию глюкозы, способность к газообразованию, выделение сероводорода, отсутствие уреазы.
Наряду с вышеописанными процедурами исследуют морфологию и тинеториальные свойства. Также определяются биохимические свойства бактериальной группы. Бактерии, которые относят к тифо – паратифозной группе не могут разложить лактозу, сахарозу, не образуют индол.
Для того, чтобы вывести культуру, имеющие характерные для сальмонелл ферментативные свойства изучаются их антигенную структуру путем реакции агглютинации на стекле с О - и Н- диагностическими сыворотками. При этом также определяется чувствительность бактерий к антибиотикам.
Для того, чтобы осуществить серологическую диагностику брюшного и паратифов с 7 дня заболевания применяется РПГА с О - и Н- эритроцитарными диагностикумами. Положительным результатом считается реакция в титре 1: 160 и выше. В динамике заболевания титр антител обычно нарастает.
При эпидемических вспышках брюшного тифа применяется техника экспресс – диагностики с целью выявления АГ в крови, а также костном мозге.
Лечение брюшного тифа
Лечение брюшного тифа проводится сразу после установки клинического диагноза. Для лечения применяются фторхинолоны. Если к ним наблюдается устойчивость, то могут применяться:
- цефалоспорины;
- азитромицин.
Азитромицин – это полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, азалид, активный в отношении грамположительных, грамотрицательных и некоторых анаэробных бактерий, кроме устойчивых к эритромицину, некоторых других микроорганизмов.
Цефалоспорины – это класс β-лактамных антибиотиков, в основе химической структуры которых лежит 7-аминоцефалоспорановая кислота (7-АЦК).
Патогенетическое лечение брюшного тифа включает в себя также и инфузионно-дезинтоксикационную терапию.
Для осуществления профилактики брюшного тифа проводят комплекс санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на обезвреживание источников инфекции, а также блокировку путей передачи возбудителя, а также повышение степени невосприимчивости организма.
Для специфической иммунопрофилактики брюшного тифа разрабатывается три типа вакцин. Применяются инактивированные вакцины, аттенуированная вакцина, оказывающая протективное действие.
Эффективной является инновационная полисахаридная вакцина из S. Typhi, которая применяется по эпидемическим показаниям. При этом проективный эффект достигается быстро и сохраняется до двух лет.
Таким образом, бактериологическая диагностика брюшного тифа имеет высокую степень чувствительности. Посевы крови проводят на протяжении трех – четырёх дней, но ежедневно. Лучше проводить первый забор крови до начала лечения. При этом очень важно применять качественную лабораторную технику: стерильные чашки Петри, иглы и капилляры для забора крови. Шприцы и пробирки должны быть одноразовыми. Лабораторную диагностику могут проводить только врачи, прошедшие специализированную подготовку.
