Лихорадка западного Нила – острый трансмиссивный вирусное зооноз, характеризующийся лихорадкой, менингитом или реже менингоэнцефалитом, генерализованным поражением слизистых оболочек, лимфаденопатией сыпью.
Этиология
Возбудителем лихорадки западного Нила является РНК-геномный вирус из семейства Flaviviridae. Вирусы сохраняют вирулентность после заморозки и высушивания. При температуре выше 56°С инактивируется в течение 30 минут, кроме того, инактивируется эфиром и дезоксихолатом. Способен к гемагглютинации.
В природе циркуляция возбудителя лихорадки западного Нила может быть по двум типам:
- Сельский цикл (дикие птицы, чаще водные, и орнитофильные комары)
- Городской цикл (синантропные птицы и комары, питающиеся кровью и птиц и человека).
Эпидемиология
Переносчиками вируса выступают многие виды кровососущих членистоногих, такие как комары, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции являются – чаще птицы и реже грызуны. Лихорадка западного Нила имеет четкую летне-осеннюю сезонность.
Ключевую роль в поддержании существования вируса западного Нила играет хроническая инфекция связанных с водой птиц с периодическими проявлениями вирусемии, кроме того сохранение вируса связано с персистенцией их в членистоногих.
Болеют наиболее часто молодые люди, у пожилых часто наблюдаются средние по тяжести и тяжелые формы заболевания.
Патогенез
Предполагается, что вирус после попадания в организм распространяется гематогенно и вызывает поражение эндотелия сосудов в том числе микроциркуляторного русла, которое может сопровождаться развитием тромбогеморрагического синдрома. Виремия при лихорадке западного Нила кратковременна и неинтенсивна.
Прослеживается тропность вируса к оболочкам и веществу головного мозга, приводящая к менингиту и энцефалиту. Смерть наступает на 7–28 день от начала заболевания в результате отека головного мозга.
Клиника
Инкубационный период чаще всего длится от 3 до 14 суток.
Примерно в 80% случаев инфекция протекает бессимптомно, в остальных 20 % развивается либо лихорадка или болезнь Западного Нила. Основными симптомами лихорадки западного Нила являются проявления синдрома интоксикации - лихорадка, головная боль, усталость и боли в теле, тошнота, рвота (не приносящая облегчения), иногда кожная сыпь (чаще на туловище) и лимфаденопатия.
При тяжелой болезни или нейроинвазивной форме лихорадки западного Нила развиваются симптомы, говорящие о поражении органов центральной нервной системы: энцефалита, менингита или полиомиелита.
Основой клинической картины в таком случае являются головная боль, высокая лихорадка, ригидность мышц шеи, нарушение сознания (от сопора до комы), дезориентация, тремор, судороги, слабость мышц и параличи. По оценкам, наиболее тяжелая форма болезни развивается примерно у одного из 150 человек, инфицированных вирусом Западного Нила.
Лечение
При подозрении на лихорадку западного Нила пациент подлежит немедленной госпитализации в инфекционный стационар. Этиотропной терапии на данный момент не существует. Основу лечения составляет патогенетическая терапия, которая базируется на синдромальном подходе. Ключевое значение имеет мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания, функции почек и температуры тела.
Кроме того, важнейший аспект, снижающий смертность и тяжесть заболевания – предотвращение и лечение отека мозга.
Профилактика
Человеческой вакцины против вируса западного Нила не разработано, на данный момент существуют только препараты для лошадей. В связи с этим в качестве профилактики используются меры по предотвращению укусов кровососущими насекомыми – комарами и клещами. К таким мерам относят использование защитной одежды, репеллентов и фумигаторов, уничтожение мест размножения насекомых и травля непосредственно насекомых.
