Урогенитальный хламидиоз

Этиология и пути передачи

Заболевание вызывает Chlamydia trachomatis, облигатный паразитический микроорганизм, грамотрицательная бактерия (серотипа от D до K).

Хламидийная инфекция поражает нижние отделы мочеполовой системы (цистит, цервицит, вульвовагинит, уретрит), органы малого таза (орхит, эпидимит), аноректальную область.

Основные пути передачи:

• половой контакт;
• вертикальный путь передачи — заражение новорожденного ребенка происходит при прохождении через родовые пути матери.

Клиническая картина и осложнения урогенитального хламидиоза

Инкубационный период составляет от 5 до 7 дней. У большей части женщин (до 75 %) симптомы урогенитального хламидиоза отсутствуют. Могут проявляться субъективные признаки:

• наблюдаются слизисто-гнойные выделения из влагалища;
• межменструальные кровяные выделения;
• боль и дискомфорт внизу живот;
• диспареуния (болезненность во время полового акта);
• дизурия (жжение, зуд, болезненность при мочеиспускании).

К объективным признакам хламидиоза у женщин относятся отечность и гиперемия слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизистой шейки матки, слизисто-гнойное отделяемой уретры и цервикального канала, инфильтрация стенок мочеиспускательного канала.

Субъективные симптомы хламидиоза у мужчин:

• необильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры;
• зуд, жжение, дискомфорт в области уретры и при мочеиспускании;
• болезненность во время половых актов;
• ургентные позывы на мочеиспускание;
• боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Объективные признаки хламидиоза у мужчин во многом совпадают с признаками заболевания у женщин: отечность и гиперемия слизистой наружного отверстия уретры, инфильтрация стенок мочеиспускательного канала, слизистые и слизисто-гнойные выделения, боль в области мошонки.

Осложнения урогенитального хламидиоза:

• хронические воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, эндометрит, сальпингоофорит);
• трубное бесплодие;
• эктопическая беременность;
• эпидимит, эпидидимоорхит, простатит;
• синдром Рейтера;
• синдром хронической тазовой боли;
• перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса);
• артрит (синдром Рейтера).

Реактивный артрит — это воспаление синовиальной оболочки сустава, связок и фасций. Заболевание может протекать в виде уретроокулосиновиального синдрома, проявляющегося в виде триады: конъюнктивит, артрит, уретрит. Поражаются кожа и слизистые (цирцинарный баланопостит, кератодермия, изъязвления полости рта), сердечно-сосудистая и нервная системы, почки. При диссеминированной хламидийной инфекции могут развиваться перигепатит, перитонит, пневмония.

Диагностика урогенитального хламидиоза

Диагноз «хламидиоз» ставится на основании физикального обследования и лабораторной диагностики. Результаты лабораторных анализов во многом обусловлены методом исследования, условиями получения и транспортировки материала, опыта лаборантов.

Методы лабораторной диагностики:

• прямая иммунофлюоресценция (ПИФ);
• иммуноферментный анализ (ИФА на антиген);
• посев на клеточные культуры;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• лигазная цепная реакция (ЛЦР);
• ДНК-гибридизация.

Наиболее чувствительными и специфичными при диагностике хламидиоза являются методы МАНК — методы амплификации нуклеиновых кислот и ПЦР (полимеразной цепной реакции). Наиболее информативным биологическим материалом для выявления хламидий является моча, которую получают в любое время суток. Для анализа собирают первые 10-20 мл мочи. Отдельные тест-системы, в основе которых лежит МАНК, позволяют выявлять одновременно и хламидийную, и гонококковую инфекции.

У женщин пробы для диагностики берутся из цервикального канала, уретры, влагалища (ПИФ, ИФА, ПЦР, культуральный метод исследования). У мужчин пробы берутся из уретры или исследуется первая порция мочи. Пациент должен воздержаться от мочеиспускания в течение 2-х часов до взятия образца.

При лапароскопическом исследовании с использованием МАНК проводят биопсию эндометрия или слизистой маточной трубы.

Лечение и профилактика урогенитального хламидиоза

Показанием для проведения лечения урогенитального хламидиоза является идентификация возбудителя при помощи культорального и молекулярно-биологических методов диагностики у пациента и/ или его полового партнера и наличии клинической картины заболевания. Обязательным условием является лечение обоих партнеров.

Цели лечения:

• эрадикация возбудителя;
• клиническое выздоровление;
• предупреждение развития осложнений;
• предотвращение инфицирования других лиц.

Основной метод лечения урогенитального хламидиоза — фармакотерапия антибактериальными препаратами (доксициклина моногидрат, джозамицин, азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, эритромицин и др.). Длительность курса лечения зависит от степени выраженности клинических симптомов воспаления мочеполовых органов, результатов лабораторной диагностики и составляет от 14 до 21 дня.

Лечение беременных осуществляется антибактериальными препаратами на любом сроке беременности с учетом влияния этих препаратов на развитие плода. Лечение новорожденных, заразившихся от матери, проводится при обязательном участии неонатологов. Лечение детей с массой тела более 45 кг проводится по тем же схемам, какие назначают взрослым, с учетом противопоказаний и побочных эффектов лекарственных препаратов.

Контроль излеченности проводится на основании методов амплификации и культорального метода исследования через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах пациенты дальнейшему обследованию не подлежат.

Методы профилактики хламидиоза:

• безопасное половое поведение;
• скрининг групп риска;
• воздержание от половых отношений без презерватива до завершения курса лечения, а также в течении 7 дней после однократного приема препарата.