Невынашивание беременности инфекционного генеза. Прегравидарная подготовка. Принципы ведения беременности

Инфекции, сопряженные с риском невынашивания беременности

Инфекционный фактор является одной из ведущих причин преждевременного прерывания беременности. Даже развитие аутоиммунных нарушений при АФС связывают с персистирующей вирусной инфекцией.

Инфекционные заболевания, повышающие вероятность невынашивания беременности:

• хламидиоз;
• гонорея;
• трихомониаз;
• вирусные инфекции (краснуха, ЦМВ, ВПГ, аденовирусы, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ, энтеровирусы (Коксаки А, В));
• бактериальный вагиноз;
• хронические воспалительные заболевания половых органов;
• хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей почек;
• бессимптомная бактериурия;
• хронические воспалительные заболевания легких, бронхов, ЛОР-органов.

Прегравидарная подготовка при наличии риска невынашивания беременности инфекционного генеза

Если в ходе мероприятий по планированию беременности у женщины выявляются хронические инфекции или другие инфекционные факторы, сопряженные с риском невынашивания, с целью их нивелирования предварительно проводится специальная подготовка к предстоящей беременности.

Основные моменты прегравидарной подготовки женщины при наличии инфекционных факторов риска невынашивания беременности:

1. Лечение гинекологических воспалительных заболеваний. При этом лечение следует начинать только после подтверждения наличия инфекционного агента и установления его вида, а не только на основании клинической картины. Также обязательно проводится анализ на чувствительность возбудителя к антибиотикам. Также после оценки иммунного статуса пациентки может назначаться иммуномодулирующая терапия, и гормональная терапии (если требуется модулировать секреторную трансформацию эндометрия) - циклическая эстроген-гестагенная терапия или КОК. Через месяц после окончания курса лечения проводится контроль излеченности путем проведения одного из методов амплификации нуклеиновых кислот. Если патогенные микроорганизмы не обнаруживаются, и если нормализовался микробиоценоз влагалища, можно приступать к следующим этапам планирования беременности.
2. Лечение папилломавирусной инфекции. Прямая связь между наличием ВПЧ-инфекции и привычным невынашиванием не обнаружена. Однако проведение ВПЧ-теста показано всем пациенткам в рамках одного из этапов прегравидарной подготовки – цервикального скрининга. В случае положительного ВПЧ-теста назначается противовоспалительное и противовирусное лечение, а также иммуномодулирующая терапия, которая в ряде случаев снижает вирусную нагрузку или способствует элиминации вируса.
3. Тактика лечения при наличии других вирусных инфекций (ЦМВ, ВПГ и т.д.) определяется особенностями процесса (латентное, персистирующее течение, реактивация). При активном, часто рецидивирующем процессе дополнительно к иммуномодулирующим методам назначается химиотерапия: валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки 5-10 дней или ацикловир по 500 мг 2 раза в сутки 10 дней.
4. Профилактическая санация влагалища. Перед проведением данного мероприятия должно быть подтверждено наличие к нему показаний, в противном случае это, наоборот, может привести к активации условно-патогенных микроорганизмов и созданию условий для развития бактериального вагиноза. Если санация все же необходима, обязательно вторым этапом должно быть проведено полное восстановление микрофлоры влагалища, например, с помощью препаратов молочной кислоты.
5. Лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и почек. Отсутствие прегравидарной коррекции значительно повышает риск повторного невынашивания вследствие повышения во время беременности уровня прогестерона, способствующего расслаблению гладкой мускулатуры мочеточников, мочевого пузыря и кишечника. После тщательного обследования женщины профильным специалистом назначается терапия, способствующая санации мочевыводящих путей (фитоуросептики, при необходимости – антимикробные препараты), интенсивному вымыванию токсинов и микроорганизмов (обильное питье) и ликвидации застоя и улучшению пассажа мочи. Показанием к назначению антибактериальной терапии является двукратное (с интервалом от 24 часов до 7 дней) выявление при бактериологическом исследовании мочи одного и того возбудителя в количестве не менее 105 КОЕ/мл. После обязательно проводится восстановление микрофлоры влагалища и кишечника.
6. Лечение бессимптомной бактериурии. При перенесенной ранее во время беременности бессимптомной бактериурии и в стадии ремиссии хронического пиелонефрита затем назначается поддерживающая терапия (комбинированные фитоуросептики). При упорном течении бессимптомной бактериурии назначается антибактериальная терапия с последующей нормализацией микрофлоры влагалища.
7. Если женщина не болела краснухой, и у нее имеется высокий риск заразиться ее (например, при работе с детьми), возможно проведение профилактической прививки с отсрочкой планирования беременности минимум на 6 месяцев.

Принципы ведения беременности при наличии риска невынашивания беременности инфекционного генеза

Ведение пациенток с риском невынашивания беременности инфекционного генеза помимо мероприятий, обязательных для всех женщин, подразумевает также более частый контроль анализа мочи и состава микробиоценоза влагалища.

Это связано с тем, что беременность, являясь мощным стрессовым фактором для организма, способствует обострению имеющихся хронических воспалительных процессов. Кроме того, в силу физиологического ослабления иммунной системы у беременных, клиническая картина воспаления может быть стертой, смазанной, вследствие чего женщина может не предъявлять жалоб.

Антибактериальная терапия при урогенитальной инфекции во время беременности у пациенток с риском невынашивания проводится при наличии ее клинических проявлений.

Помимо антибиотиков назначаются мероприятия по повышению иммунореактивности (внутривенное капельное введение иммуноглобулина 25,0 мл 3 раза через день трижды за все время беременности, виферон в свечах), десенсибилизирующая терапия, эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин).

Заболевание беременной женщины на ранних сроках краснухой в большинстве случаев становится медицинским показанием для прерывания беременности в связи с развитием врожденных аномалий плода.