Этиология бессонницы
Бессонница (инсомния) – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением процесса наступления и поддержания сна.
Бессонница может быть отдельно существующим, самостоятельным симптомом или возникать в результате другой соматической или психической патологии.
Факторы риска и причины развития инсомнии:
- Психологический стресс. Страх, тревога, психическое или эмоциональное напряжение, финансовый стресс, проблемы с работой, утрата близкого человека, рождение ребёнка и другие ситуации, сопровождающиеся психоэмоциональным перенапряжением.
- Хронический болевой синдром. Боль помимо причинения психологического страдания часто мешает человеку занять удобное положение для сна, а также может вызвать пробуждение.
- Соматические заболевания (гипертиреоз, заболевания сердца, легких, ЖКТ (запоры, изжога) и других органов). Перенесенные торакальные операции.
- Апноэ во сне, искривление носовой перегородки, храп.
- Менопауза и другие гормональные сдвиги , например, предшествующие менструации.
- Синдром беспокойных ног. Дискомфортные ощущения в ногах мешают человеку уснуть и создают необходимость менять положение ног или других частей тела, чтобы облегчить эти неприятные ощущения. Кроме того, периодически возникающие во сне движения конечностей могут привести к возбуждению нервной системы, которое для человека может остаться незамеченным.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
- Прием психостимуляторов (психоактивных веществ), например, кокаин, метилфенидат, амфетамины, арипипразол, модафинил, МДМА (метилендиоксиметамфетамин).
- Избыточное употребление напитков и продуктов, содержащих кофеин.
- Табакокурение.
- Частое употребление алкогольных напитков.
- Рабочие ночные смены и сменная работа могут стать причиной неспособности заспать в определенное время суток и вызывать чрезмерную сонливость в другие промежутки времени.
- Ночная полиурия, в том числе при сахарном диабете.
- Депрессия ведет к нарушению регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в сторону чрезмерного выброса кортизола, способствующего ухудшению качества сна.
- Другие психические расстройства, например, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), деменция.
- Нарушение гигиены сна, например, засыпание в шумной обстановке, в том числе под звук телевизора, недостаточная или избыточная продолжительность сна, нарушения ритма сна и бодрствования.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Редкое неизлечимое генетическое заболевание, считающееся прионным и наследуемое по доминантному типу, при котором человек умирает от бессонницы.
- Возраст от 60 лет и старше.
- Смена часовых поясов во время путешествий.
Статья: Бессонница
Классификация видов бессонницы
В зависимости от длительности существования нарушений инсомния может быть транзиторной (продолжающейся несколько ночей), кратковременной (несколько суток или недель) и хронической (три недели и более).
Также бессонница может быть физиологической (ситуационной) и постоянной (имеющей постоянный характер).
В зависимости от происхождения инсомния бывает первичной, возникающей как результат идиопатических (невыясненных) или личностных причин, и вторичной, возникающей в результате или на фоне соматических, психологических и других патологий.
В зависимости от особенностей клинических проявлений инсомния может быть нескольких форм:
- пресомническая форма характеризуется наличием затруднений при засыпании;
- инстрасомническая форма характеризуется нарушениями в периоде сна;
- постсомническая форма характеризуется нарушениями, возникающими после пробуждения;
- отдельно выделяют ночные пробуждения и снижение эффективности сна.
Также различают три степени инсомнии в зависимости от выраженности клинических симптомов. Для легкой степени (слабо выраженной) характерно наличие редких эпизодов нарушения сна. При средней степени тяжести отмечаются умеренно выраженные клинические проявления. В случае тяжелой степени инсомнии нарушения сна отмечаются каждую ночь, что неизбежно значительно сказывается на повседневной жизни.
Клиническая картина бессонницы
Инсомния сопровождается снижением дневной активности, нарушением внимательности и памяти. В результате инсомнии могут замедляться реакции, что представляет особенную опасность для водителей и работников, чья деятельность связана с промышленными станками и другими движущимися механизмами.
Основные проявления бессонницы можно разделить на три группы:
- Пресомнические нарушения. Сюда относятся все проблемы, касающиеся наступления сна. У человека, страдающего бессонницей, стадия засыпания может затягиваться и занимать 30-120 минут и более, в то время как в норме этот процесс обычно продолжается 3-10 минут. При этом у человека может присутствовать желание заснуть, но как только он оказывается в постели, это желание мгновенно исчезает. Часто это связано с возникновением тяжелых мыслей, всплыванием в памяти тягостных воспоминаний. Подобные проблемы с засыпанием, существующие в течение длительного времени, могут усугубляться появлением страха ненаступления сна и формированием подобной психологической установки.
- Интрасомнические нарушения. Сюда относится отсутствие глубокого сна, когда даже незначительный по силе раздражитель (звук, свет) способен вызывать пробуждение с последующим длительным засыпанием. Кроме того, пробуждения могут возникать и спонтанно, например, в результате страшных снов, чувства наполнения мочевого пузыря (повторяющихся позывов к мочеиспусканию), вегетативных нарушений дыхания, учащенного сердцебиения. В норме такие пробуждения тоже встречаются, но порог их возникновения заметно выше, а последующее повторное засыпание не представляет проблемы, качество сна при этом также не страдает.
- Постсомнические нарушения. Это проблемы, проявляющиеся после пробуждения, в бодрствующем состоянии. При пробуждении человек чувствует слабость и разбитость во всем теле, ему трудно рано проснуться. В течение дня отмечается сниженная работоспособность и сонливость, резкие перепады настроения, возможны головные боли.
