Злокачественные образования матки
Злокачественные образования матки — это опухоли шейки и тела матки, развивающиеся из клеток эпителиальной, соединительной или мышечной ткани, склонные к инвазивному росту, прорастанию в окружающие ткани и сосуды и к образованию метастазов.
Рак шейки матки — это наиболее распространенная злокачественная патология репродуктивных женских органов.
Преинвазивный рак — этот патология покровного эпителия шейки матки, по всей толще которого присутствуют патологические признаки рака, но отсутствует инвазия в подлежащую строму. Преинвазивный рак является «компенсированным» раком, находится в состоянии динамического равновесия.
Микроинвазивный рак является относительно компенсированной и малоагрессивной формой опухоли, соответствует глубине инвазии до 3 мм, наибольший диаметр опухоли не превышает 1 см. При микроинвазивном раке отсутствуют мультицентрические очаги роста, раковые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах стромы. При инвазивном раке в эктоцервиксе преобладает плоскоклеточный рак, в эндоцервиксе чаще всего встречается аденокарцинома.
В развитии рака шейки матки выделяют несколько стадий:
- I стадия. Раковое образование ограничено только шейкой матки.
- II стадия. Опухоль может распространяться на параметрий (с одной или обеих сторон), опухоль переходит на влагалище, рак захватывает тело матки.
- III стадия. Опухоль распространяется на параметрия и переходит на стенки таза; опухоль доходит до нижней трети влагалища, опухоль распространяется в виде малых очагов в малом тазу.
- IV стадия. Опухоль распространяется на мочевой пузырь, поражает прямую кишку, переходит за пределы органов малого таза.
Основной причиной развития рака тела матки (рака эндометрия) являются гормональные нарушения (в частности в период перименопаузы).
Классификация рака тела матки:
- 0 стадия — атипическая гиперплазия эндометрия;
- I стадия — рак ограничен границами матки; Iа стадия — длина полости матки 8 см или менее; Ib стадия — длина полости матки более 8 см;
- II стадия — раковое образование поражает шейку и тело матки, не распространяется за пределы матки;
- III стадия — рак распространяется за пределы матки в границах малого таза;
- IV стадия — раковые клетки распространяются за пределы малого таза, прорастают в слизистую оболочку мочевого пузыря, в прямую кишку, появляются отдаленные метастазы.
Саркома матки — это неэпителиальная злокачественная опухоль, чаще всего развивается в быстрорастущей миоме. Развитие рака часто связывают с действием вирусного агента. Миома матки рассматривается как фактор риска развития саркомы.
Диагностика рака матки
Диагностика рака шейки и тела матки включает:
- анамнез заболевания, включая наследственную предрасположенность;
- анализ жалоб и симптомов;
- гинекологический осмотр;
- лабораторные анализы;
- инструментальная диагностика.
На основании клинико-цитологической информации выбирают дальнейшие методы диагностики. Углубленное обследование включает цитологическое, морфологическое обследование, цветные диагностические пробы (Шиллера) и инструментальные методы:
- кольпоскопию;
- кольпомикроскопию;
- УЗ-исследование;
- компьютерную томографию органов малого таза;
- магнитно-резонансную томографию;
- лимфоаденографию;
- сканирование лимфатических узлов и др.
Эндоцервикальные формы рака дифференцируют с воспалительным процессом и полипозом канала шейки матки. Диагноз рака шейки матки устанавливают на основании данных цитологического и кольпоцервикоскопического методов исследования, гистологического исследования биоптата. Основными методами диагностики при постановке диагноза играют биопсия и соскоб канала шейки матки.
Биопсия должна быть прицельной. Ее проводят под контролем цветных проб, данных кольпоскопиии, цервикографии. При необходимости биопсия должна быть множественной, конусовидной с обязательным ступенчатым или серийным исследованием, микрометрией участков, подверженных инвазии.
Сканирование лимфатических узлов посредством непрямой радионуклидной лимфографии, позитивной радиодиагностики с использованием туморотропных индикаторов позволяет выявить очаги, подозрительные на локализацию метастазов.
Лимфография позволяет визуально обследовать регионарный лимфатический аппарат, выявить центральные и краевые дефекты, лимфостаз и «блокаду» (симптомы метастазов).
В ранние стадии развития рак тела матки может протекать без симптомов. Рак тела матки часто развивается на фоне рака эндометрия, который сопровождается нарушением менструальной функции.
Ранним симптомом рака тела матки является появление жидких водянистых белей, что обусловлено разрушением лимфатических капилляров, расположенных поверхностно. Постепенно в белях появляются примеси крови. В запущенных случаях бели имеют вид «мясных помоев», боли носят «грызущий», «ноющий» характер. Клинические симптомы прогрессируют по мере распространения патологического процесса.
Основные признаки рака матки:
- маточное кровотечение;
- боли (на поздних стадиях).
Основным диагностическим методом диагностики рака тела матки является фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием.
Инструментальные методы диагностики рака тела матки:
- гистерография;
- гистероскопия;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Для выявления метастазов с помощью рентгенологических методов диагностики и УЗИ обследуются рядом расположенные органы и ткани (параметрий, мочевыводящий тракт, прямую кишку) и отдаленные органы (костную систему, легкие).
Саркома протекает в основном бессимптомно, характеризуются стремительным ростом. В запущенных случаях характерны интоксикация, анемия, кахексия, асцит, ациклическое кровотечение. Диагноз устанавливается на основании данных гистологического исследования. Саркому необходимо дифференцировать с воспалительными процессами, распадом тканей, с некротизированным полипом, пролиферирующей миомой, раком солидного строения.
