Птичий грипп – это инфекционное заболевание вирусной этиологии, поражающее различные виды птиц. Некоторые штаммы данного возбудителя являются патогенными и для человека, при этом заболевание, как правило, имеет тяжелое течение и характеризуется высокой летальностью.
Этиология и эпидемиология птичьего гриппа
Возбудителем птичьего гриппа является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Ortomyxoviridae, вирусам гриппа типа А (Influenza virus A).
Вирусные белки (гемагглютинин и нейраминидаза), входящие в состав наружной оболочки возбудителя, могут быть различными. И в зависимости от их вида различают несколько антигенных типов вируса птичьего гриппа.
Наибольшую опасность для человека представляют штаммы H7N7 и H5N1, так как они обладают способностью к быстрой мутации. Заболевание, вызванное каким-либо из данных штаммов, чаще всего протекает в тяжелой форме, характеризуется молниеносным течением и высоким процентом летальных исходов.
Источником возбудителя могут стать как дикие (водоплавающие) птицы (утки, гуси, лебеди), так и домашние (индюки, куры). Вирус птичьего гриппа у птиц локализуется в кишечнике, а во внешнюю среду выделяется вместе с фекалиями.
Заражение человека может произойти воздушно-капельным или фекально-оральным путем во время контакта с умершей от данного заболевания или инфицированной вирусом птичьего гриппа птицей. Также вирус может проникнуть в организм человека с грязными руками или загрязненными фекалиями продуктами питания и водой.
В связи с такими механизмами инфицирования повышенный профессиональный риск заражения птичьим гриппом имеют ветеринары, зоотехники, работники птицеферм.
Сезонная миграция диких птиц способствует переносу вируса на огромные расстояния.
Клиническая картина, методы диагностики и лечения птичьего гриппа
Основными клиническими проявлениями птичьего гриппа являются:
- Появление первых признаков заражения человека вирусом птичьего гриппа обычно происходит через 2-3 дня (реже до двух недель) после контакта с инфицированным источником.
- Стадия клинических проявлений при птичьем гриппе характеризуется развитием инфекционно-токсического, желудочно-кишечного и респираторного синдромов.
- Манифестация острая: поднимается высокая температура 38-40°С, потрясающий озноб, выраженные мышечные и головные боли.
- Также в начале заболевания могут развиваться насморк, конъюнктивит, слабо выраженный катаральный синдром (фарингит), кровотечения из десен и носа.
- Примерно в 50% случаев отмечаются боли в области живота, водянистая диарея и неоднократная рвота. В трети случаев отмечается развитие острой почечной недостаточности.
- Примерно на 2-3 день от начала первых проявлений заболевания присоединяется респираторный синдром. А именно, развивается интерстициальная вирусная пневмония, которая сопровождается кашлем с отхождением прозрачной мокроты, одышкой, кровохарканьем, цианозом, тахипноэ.
- Воспалительные изменения в легких быстро прогрессируют, в результате чего развивается острый респираторный дистресс-синдром.
- В случаях с летальным исходом гибель больных при птичьем гриппе обычно наступает на второй неделе заболевания, непосредственной причиной смерти становятся отек легких, острая дыхательная недостаточность, полиорганная недостаточность или присоединившаяся вторичная бактериальная и/или грибковая инфекция.
- Наиболее тяжелое течение птичьего гриппа отмечается у детей раннего возраста. Важной особенностью заболевания в детском возрасте является развитие менингоэнцефалита, который сопровождается нарушением сознания, выраженной головной болью, вплоть до рвоты.
Методы диагностики птичьего гриппа:
- Проявления птичьего гриппа в начальном периоде очень схожи с симптомами сезонного обычного гриппа, а также парагриппа, риновирусной, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекции, что представляет трудности для диагностики. Поэтому особое внимание следует уделить оценке эпидемиологической обстановки в регионе (наличие вспышек инфекции), а также уточнить все перемещения человека за последние две недели. Кроме того, следует задать заболевшему человеку вопросы касаемо предшествующего заражению контакта с дикими и домашними птицами, употребления плохо вымытых овощей и фруктов и сырой воды.
- Среди клинических проявлений опорными для диагностики будет резкий подъем температуры тела до высоких значений, прогрессирующая пневмония, диарейный синдром.
- В общем анализе крови будут отмечаться воспалительные изменения, характерные для вирусных инфекций (выраженный лимфоцитоз при нормальном или пониженном уровне лейкоцитов, ускорение СОЭ).
- При рентгенографии легких даже на ранней стадии заболевания уже выявляются множественные воспалительные инфильтраты, которые склонны к слиянию и быстро распространяются по всей легочной ткани.
- Подтверждением диагноза птичьего гриппа будет выявление вирусных частиц или специфических антител к вирусу различными методами (иммунологическим (ИФА), молекулярно-генетическим (ПЦР), вирусологическим).
Лечебные мероприятия при птичьем гриппе:
- Лечение пациентов с подозрением на птичий грипп или с уже подтвержденным диагнозом должно осуществляться только в условиях специализированного инфекционного стационара.
- Этиотропное лечение инфекции заключается в применении противовирусных препаратов, уменьшающих репликацию вируса и улучшающих перспективы выживаемости. При птичьем гриппе наиболее эффективными оказываются препараты занамивир, осельтамивир, умифеновир, римантадин.
- При развитии осложнений в виде присоединения бактериальных или грибковых инфекций назначаются соответственно антибактериальные или противогрибковые препараты.
- Патогенетическое лечение заключается в проведении интенсивной инфузионной терапии (дезинтоксикации).
- В качестве симптоматических средств могут применяться отхаркивающие препараты (при изнуряющем кашле и плохом отхождении мокроты), при высокой температуре - жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол). Причем обязательно следует помнить, что для терапии птичьего гриппа категорически запрещается использовать ацетилсалициловую кислоту и метамизол натрия.
