Профилактика нарушений мозгового кровообращения

Факторы риска развития нарушений мозгового кровообращения и стратегия профилактики

Факторы риска НМК — это разного рода клинические, поведенческие, биохимические характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определенного заболевания. Все профилактические мероприятия направлены главным образом на контроль факторов риска, их коррекцию у отдельных индивидов или у населения в целом. Маркерами риска являются факторы, не поддающиеся коррекции (возраст, пол, раса и др.).

Стратегии профилактики НМК подразделяются на две основные группы: стратегия высокого риска и популяционная стратегия. Стратегия высокого риска — это выявление лиц с факторами риска сосудистой патологии.

Стратегия высокого риска проводится несколькими путями:

1. в процессе комплексных целенаправленных профилактических осмотров;
2. при проведении селективного скрининга (выявление дислипидемии, сахарного диабета у пациентов с избыточной массой тела);
3. при любом активном посещении медицинского учреждения (при заболевании, при обращении за справкой и др.).

У лиц в возрасте от 35 до 55 лет определяют уровень АД, проводят антропометрические измерения, определяют уровень холестерина, глюкозы, наличие шума над каротидными артериями. Выявляются пациенты с неврологической симптоматикой. По результатам осмотра выделяют контингент лиц с факторами риска, наиболее предрасположенных к развитию цереброваскулярных заболеваний. Для этой группы лиц определяются наиболее оптимальные способы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярное посещение лечебных учреждений является наименее трудоемким и наиболее эффективным способом выявления лиц с высокой вероятностью развития определенного заболевания.

Стратегия высокого риска не может радикально изменить показатели заболеваемости и смертности от нарушений мозгового кровообращения. Для этого необходимо последовательное осуществление двух стратегий. Популяционная стратегия — это стратегия, основанная на том, что у большинства населения отдельных стран имеются определенные факторы риска болезней системы кровообращения. Популяционная стратегия ориентирована на улучшение состояния окружающей среды, формирование здорового образа жизни, включающего сбалансированное питание, оптимальный уровень физической активности, отказ от курения, употребления алкоголя, наркотических и психотропных средств.

Первичная профилактика нарушений мозгового кровообращения

Первичная профилактика нарушений мозгового кровообращения — это комплекс мер, направленных на предупреждение развития инсульта путем определения и коррекции возможных факторов риска его развития. Первичная профилактика включает систему гигиенических, социальных, воспитательных мер, которые реализуются среди населения и лиц с факторами риска и направлены на предотвращение развития первого инсульта.

Значительно снизить частоту развития нарушений мозгового кровообращения позволяет коррекция основных факторов риска сердечно-сосудистых патологий: артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидэмия, ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем и курение.

Рекомендации по первичной профилактике инсульта:

1. Повышение физической активности. Ежедневная утренняя зарядка, аэробные физические упражнения (плавание, бег, езда на велосипеде, лыжные прогулки), регулярная, умеренной интенсивности ходьба.
2. Бессолевая низкокалорийная диета. Снижение энергетической ценности рациона до 2740 ккал, ограничение поваренной соли до 2-3 г, ограничение употребления животных жиров, повышение содержания в диете тиамина, аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты, рибофлавина, пиридоксина и витамина Р, обогащение рациона магнием и калием. Целесообразно включать в рацион продукты, богатые клеточными оболочками, липотропными веществами, органическим йодом (морепродукты).
3. Полный отказ от курения.
4. Коррекция артериальной гипертензии. Регулярный контроль АД, антиагрегатная терапия (назначение ацетилсалициловой кислоты), гиполипидемическая терапия (прием статинов, употребление продуктов, снижающих уровень холестерина.
5. Диспансеризация лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Комплекс мероприятий и методы исследования, направленные на выявление хронических неинфекционных заболеваний. Профилактическое консультирование пациентов с целью предоставления необходимых знаний, обучение необходимым умениям и навыкам, формирование мотивации к изменениям нездорового образа жизни и привычек, поддержание стремления пациента к оздоровлению и выполнению рекомендаций медицинского персонала.

Вторичная профилактика нарушений мозгового кровообращения

Система вторичной профилактики НМК основана на стратегии высокого риска, которая определяется значимыми и корригируемыми факторами риска развития нарушения мозгового кровообращения, на выборе терапевтических подходов в соответствии с характером перенесенного инсульта.

Наиболее важным из поддающихся коррекции факторов риска развития инсульта является повышенное артериальное давление. При фармакотерапии артериальной гипертонии важно руководствоваться рядом принципов:

• избегать резкого снижения АД;
• использовать препараты длительного действия;
• отдавать предпочтение комбинации препаратов с целью доведения до максимума антигипертензивного эффекта при минимальных побочных явлениях;
• при низкой эффективности или плохой переносимости лекарственного средства заменять его препаратом другого класса, а не увеличивать дозу; в качестве препаратов первой очереди должны рассматриваться бета-адреноблокаторы и диуретики в низких дозах.

Антигипертензивная терапия показана в качестве средства вторичной профилактики пациентам, перенесшим ишемический или геморрагический инсульт.

Профилактические мероприятия являются наиболее эффективными, когда они патогенетически обоснованы.